糖尿病的真正病因不在胰岛和胰岛素，养肝才

“年中国卫生部门给出的数字是1.14亿，五年前的数字是万。四年间，中国多了万糖尿病病人，平均每年增长0万例，每天增长1.万例，每小时增长例，每分钟增长10例，这就是中国糖尿病的现状。”医院糖尿病中心主任、中华糖尿病协会会长向红丁说，在日益增加的糖尿病病人后面，还有1.亿人处于糖尿病前期：血糖不正常，但是没有达到糖尿病的诊断标准，是界于糖尿病和非糖尿病之间的状况。“他们每天都有可能变成新的糖尿病病人，现在中国血糖不正常的人有2.64亿。”

而在糖尿病“后备军”的后面，还有一个高危险因素人群。“比如说家族史、老年人、肥胖者、功能代谢紊乱者，等等，他们随时可以变成糖尿病前期或者糖尿病病人。可以说，直接受到糖尿病威胁的人有6.64亿。”向红丁说。

糖尿病有多“贵”

“我国糖尿病防治呈现的‘三高三低’。所谓‘三高’指发病率逐渐升高、并发症发病率高、治疗费用高。一个糖尿病人一年最少得四五千块钱的医药费。”原国家卫生部副部长、纪检组长张凤楼说。

一型糖尿病

　　一型糖尿病（过去称为胰岛素依赖型，青少年或儿童期发病型糖尿病）的特征是缺乏胰岛素分泌能力，需要每天注射胰岛素。一型糖尿病的病因尚不清楚，利用现有的知识也无法预防。

　　症状包括尿液分泌过多（多尿）、口渴（烦渴）、常有饥饿感、体重减轻、视力减退和疲乏。这些症状可突然出现。

　　二型糖尿病（过去称为非胰岛素依赖或成人发病型糖尿病）由于人体无法有效利用胰岛素造成。世界各地的糖尿病患者中有90%的人患有二型糖尿病()，主要是因体重过重和缺乏身体活动所致。

　　症状可能与一型糖尿病相似，但往往症状不明显。结果，可能在发病多年之后才诊断出患有糖尿病，此时则已出现并发症。

　　直到最近，这类糖尿病还只见于成人，但目前也有儿童发病情况。

肝是人体糖代谢的中心，在肠道内，食物中的淀粉被消化成葡萄糖吸收，进入人体后，葡萄糖在肝脏和肌肉两个地方合成糖原。

糖原是葡萄糖在体内的贮存形式，可以理解成把葡萄糖打包、压缩，就成了糖原。人体内糖原有两种，肌肉内的称为肌糖原，肝内的称为肝糖原。

肌糖原是为了提供给肌肉运动所需的能量，而肝糖原的目的只有一个，即维持血糖稳定。

血糖为什么要稳定，既不能太低也不能太高？

因为血糖存在的意义主要是给大脑、红细胞和骨髓供能。

血糖一低，您的大脑就不能获得足够的能量供应，您就会出现头晕甚至是昏迷，这就是低血糖。

血糖过高，一方面糖会从尿排出，造成浪费；另一方面全身的细胞都处在高渗的环境下，细胞内的很多反应都无法顺利进行，而造成很多病症的发生。

所以要维持血糖稳定在一定范围。而维持血糖稳定在一定范围这一任务主要由谁来承担？“肝脏”。因此肝是糖代谢的中心。血糖出现的一个常见问题就是血糖升高，导致糖尿病。

临床上绝大多数糖尿病患者都属于Ⅱ型糖尿病，所以我们只讨论Ⅱ型糖尿病，以下简称糖尿病。到今天为止，几乎所有的医学论著、医生和营养师都在说Ⅱ型糖尿病的病因在胰岛或胰岛素或胰岛素的受体的异常等等。在这里笔者想给各位读者一个新的视角来审视糖尿病。笔者认为上述的观点是不准确的，甚至是错误的。

糖尿病的真正病因不在胰岛和胰岛素，而在于肝脏。

可能是因为受Ⅰ型糖尿病的病因是胰岛细胞死亡消失的误导，人们就习惯地认为Ⅱ型糖尿病根本病因也在胰岛和胰岛素异常。

有几点临床证据是不支持这种说法的。第一，在糖尿病的早期，尤其是潜伏期，患者的胰岛素水平是偏高的，至少在正常水平，即使在正常水平，也说明胰岛的功能是正常的，也不能把糖尿病归罪于胰岛和胰岛素。

而到糖尿病的后期，胰岛素的水平下降也是可以理解的，因为糖尿病导致全身的血管发生病变，当然也会影响到胰岛内的血管，进而导致胰岛发生进一步的病变。第二，糖尿病患者至少是三大代谢紊乱，即蛋白质代谢、脂肪代谢和糖代谢都是紊乱的。

其实糖尿病可以说是人体最严重的一种代谢性疾病，此时患者体内的各种代谢都可以是紊乱的。

而在三大代谢紊乱中，往往先出现的应该是蛋白质代谢紊乱，但蛋白质代谢紊乱不易被察觉或注意；

其次是脂肪代谢紊乱或糖代谢紊乱，因为脂肪代谢和糖代谢需要从蛋白质代谢产生的酶，酶的不足是脂肪代谢紊乱和糖代谢紊乱的主要原因之一，如前所述，肥胖的人、高血脂的人都是体内缺乏蛋白质的人，都是脂肪生成加快而脂肪利用障碍的人。

在临床上往往都是在此基础上进一步出现糖代谢障碍导致糖尿病的发生，也就是说临床上往往是高血脂之类的脂代谢紊乱先于高血糖的出现。

所以糖尿病患者的三大代谢紊乱不会是因为胰岛素分泌紊乱造成的。更何况糖尿病的早期胰岛素的分泌往往是正常的。第三，肝才是蛋白质、脂肪和糖三大代谢的中心，所以只有肝的功能异常才会导致三大代谢发生这种形式的紊乱。

从血糖的胰岛素调节也可以看出肝功能紊乱在糖尿病中扮演的角色。当血糖升高，胰岛就会感受到而分泌更多的胰岛素，胰岛素作用于执行器官肝、肌肉等，告诉它们赶快回收血液中多余的糖，执行器官一起行动，血糖就降下来了。

当执行器官，其中主要是肝功能紊乱后，通过糖异生的糖原合成能力就会下降，导致肝对血糖的回收能力下降，而血糖升高。

为什么是肝而不是肌肉？因为血糖调节的执行器官主要是肝而不是肌肉，一方面，血糖升高后肝会通过糖异生合成糖原，即把血液中的葡萄糖打包、贮存在肝内。另一方面，肝也会把多余的糖转变成脂肪而贮存起来。

当我们不懂这些细节时，只会认为糖尿病就是血糖升高，所以才会看到在临床上医生只给糖尿病人吃降糖药或打胰岛素来纠正糖代谢，而蛋白质代谢和脂肪代谢紊乱没管，所以糖尿病人即使严格按照医生讲的，老老实实降糖，而最终还会发生并发症，就是因为只给降血糖而没对三大代谢紊乱采取任何措施。

表面上看似乎糖尿病得到了控制，事实上，患者病情还在不断恶化。

讲到这里，我想您也知道糖尿病应该怎样治了。

“只有纠正肝的三大代谢，使之恢复正常，糖尿病才可以从根本上治愈。”

要想纠正三大代谢紊乱，只有营养素可以胜任这项工作！

一方面，营养素会使受损的肝细胞通过自身修复能力而迅速恢复结构上的正常；

另一方面，营养素使肝细胞内各种反应所需的酶和辅酶得到充足的供应，所以肝细胞的功能会迅速恢复。

血清中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人在清晨空腹血糖浓度为80～毫克%。空腹血糖浓度超过毫克%称为高血糖。如果血糖浓度超过～毫克%，就有一部分葡萄糖随尿排出，这就是糖尿。血糖浓度低于70毫克%称为低血糖。小粒径负离子，则有良好的生物活性，易于透过人体血脑屏障，进入人体发挥其生物效应。对于降糖有良好的疗效。

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基本常识

血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（英文简写Glu）。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人在空腹血糖浓度为3.61~6.11mmol/L。空腹血糖浓度超过7.0mmol/L称为高血糖。血糖浓度低于3.61mmol/L称为低血糖，我们拿到的血液生化检查报告中一般写着：葡萄糖，或者Glu。

糖是我们身体必不可少的营养之一。人们摄入谷物、蔬果等，经过消化系统转化为单糖（如葡萄糖等）进入血液，运送到全身细胞，作为能量的来源。如果一时消耗不了，则转化为糖原储存在肝脏和肌肉中，肝脏可储糖70～克，约占肝重的6～10%。细胞所能储存的肝糖是有限的，如果摄入的糖份过多，多余的糖即转变为脂肪。

当食物消化完毕后，储存的肝糖即成为糖的正常来源，维持血糖的正常浓度。在剧烈运动时，或者长时间没有补充食物情况，肝糖也会消耗完。此时细胞将分解脂肪来供应能量，脂肪的10%为甘油，甘油可以转化为糖。脂肪的其它部分亦可通过氧化产生能量，但其代谢途径和葡萄糖是不一样的。

人类的大脑和神经细胞必须要糖来维持生存，必要时人体将分泌激素，把人体的某些部分（如肌肉、皮肤甚至脏器）摧毁，将其中的蛋白质转化为糖，以维持生存。像过去在图片上看到的那些难民个个骨瘦如柴，就是这个原因。

人体的血糖是由一对矛盾的激素调节的：他们就是胰岛素和胰高血糖素，当感受到血液中的血糖低的时候，胰岛的A细胞会分泌胰高血糖素，动员肝脏的储备糖原，释放入血液，导致血糖上升；当感受到血液中的血糖过高的时候胰岛的B细胞会分泌胰岛素，促进血糖变成肝糖原储备或者促进血糖进入组织细胞。

正常值

空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)正常值

①:一般空腹全血血糖为3.9～6.1毫摩尔/升(70～毫克/分升)，血浆血糖为3.9～6.9毫摩尔/升(70～12毫克/分升)。

②:空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升(毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。

③:当空腹全血血糖在.6毫摩尔/升(毫克/分升)以上，血浆血糖在6.4毫摩尔/升(11毫克/分升)以上，应做糖耐量试验。

④当空腹全血血糖超过11.1毫摩尔/升(毫克/分升)时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。

餐后血糖正常值

①餐后1小时：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L（mg/dl）

②餐后2小时：血糖≤7.8毫摩/升。

③餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性

孕妇血糖正常值

①孕妇空腹不超过.1mmol/L

②孕妇餐后1小时：餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中，权威数据表明孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L才是血糖的正常水平;

③孕妇餐后2小时：餐后正常血糖值一般规定不得超过11.1mmol/L，而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.mmol/L。

通过对血糖正常值的检测，了解血糖标准值有助于您提高做好糖尿病防治。

血糖测定

糖尿病患者需要经常独取静脉血以测定血糖，给患者造成一定的不便。

其测定范围为〔0．～27．7毫摩尔/升(10～00毫克/分升)〕，有条件的患者可以自备l台血糖检验仪。

家庭血糖仪的使用步骤：

①装针②清洁手指，用酒精棉球进行消毒，切不可用含碘的酒精③插入试条，将试条电极一段插入血糖仪插口，插入后血糖仪会提示采血④采血：1、温暖并按摩手指以增加血液循环。2、将手臂短暂下垂,让血液流至指尖。3、用拇指顶紧要采血的指间关节,再用采血笔在指尖一侧刺破皮肤。⑤加样，从血糖试纸的侧面吸入，或滴在血糖试纸上。（提示：如今市场上卖的血糖试纸分为虹吸式和滴血式。虹吸式的特点为所需的血液样本较少，使用的酶为葡萄糖氧化酶，对葡萄糖具有专一性，精确度较高。滴血式所需的血液样本较多，精确度比虹吸式要高，医院或家庭经济较好的群体在使用）注意：刺皮后勿加力挤压,以免组织液混入血样,造成检测结果偏差。⑥显示结果，血糖仪会在至20秒内显示出当前的血糖值。

市场上尚有笔式及其他型号微量血糖测试仪供使用。所测指血或耳血为毛细血管的血糖值，略高于静脉血糖值。但要注意，当寒冷、水肿及血管痉挛时，稍受影响。我国长春已能生产血糖试纸。90年代以来国外研制出无损伤血糖检测仪，是用电脑化的近红外线透过皮肤面测量其吸收变化，可在秒钟内测出2．22～22．2毫摩尔/升(40～毫克/分升)血糖。

低血糖

标准

男：Glu0mg/dl(2.78mmol/L),女：Glu4mg/dl(2.mmol/L)(饥饿72小时后正常男性,女性最低值),

肾上腺素对糖代谢的影响与胰岛素的作用相拮抗。它促进糖元分解及酵解，故增加血糖及血中乳酸，这是由于肾上腺素活化肝脏与肌肉中的磷酸化酶所致。

原因

1.降糖药物过度：胰岛素或磺脲类药治疗病人或新近饮酒者,即在治疗期间，患者原血糖较高，经用降糖药(尤其是胰岛素)后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大，出现低血糖症状，但测血糖仍在正常范围。糖尿病初期及应用降糖药的患者尤为明显。

2.严重饥饿：长期不给予摄食。

危害

低血糖给患者带来极大的危害，轻者引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，直至危及生命。部分患者诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗塞。

预防

①按时进食，生活规律；

②不可随便增加药量；

③每次用胰岛素均应仔细核对剂量；

④运动量恒定；

⑤常测血糖；

⑥随身带糖果以备用。

治疗

（一）.纠正低血糖

（二）.病因治疗

（三）用药原则

1.轻者口服糖水或糖果。

2.严重及持久的低血糖需继以-10%葡萄糖00-0ml滴注几天。静注葡萄糖困难时，可给胰高糖素肌注。

3.特发性低血糖应予精神治疗和体育锻炼，调节饮食，适当提高蛋白质和脂肪量，减少糖食。

高血糖

正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一般来说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一定范围内的。

诊断标准

空腹血糖6.0mmol/L。

餐后血糖7.8mmol/L。

就称为高血糖，注意：高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病，关于糖尿病的诊断标准参阅：糖尿病百科。

高血糖预防

①不可任意停药；

②按医护人员及营养师的指示进食；

③平日要注意血糖的控制，常检查血糖值；

④尽量避免出入公共场所，以防感染；

⑤如有恶心，呕吐或发烧时，不可任意停药，应立即求医诊治；

⑥找出高血糖发生之原因，避免下次再发生。

高血糖还会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其中，动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变。

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