多模式基底动脉开通

患者41岁男性，无高血压、糖尿病病史。1年前开始频发眩晕，多次在当地诊所按照颈椎病、眩晕症输液治疗。.4.13日再次因头晕在当地诊所治疗，输液过程中突发右侧肢体无力、继而意识不清，鼾声呼吸，于加重后4.5小时到达我科。NIHSS评分27分。超过静脉溶栓时间窗，且评分超过25分，给予急诊脑血管造影。如下：

图1造影可见红色箭头以上椎动脉颅内段及基底动脉均未显影

图2微导管造影箭头指向可见基底动脉长阶段血栓

结合患者眩晕，意识丧失，肢体瘫痪症状，考虑基底动脉为责任病变血管。血栓负荷量较大，决定行SOLITAIRE支架取栓术

图3Solitaire支架打开后血管再通，但箭头指向可见大量血栓

图3给予拉栓后，血管再通，红色箭头重度血管狭窄

基底动脉重度狭窄，与其长期发作性眩晕相符合，考虑本次发病为重度狭窄基础上，急性血栓形成，导致意识丧失等症状。管腔狭窄较重，担心再次闭塞，给予替罗非班应用，观察10分钟造影，再次血栓形成，血管闭塞。

图4等待10分钟造影，再次闭塞

重度狭窄导致血流速度减慢，新生血栓不断生成，决定给予阿波罗支架成型术。

图5阿波罗支架置入

支架置入后血流速度明显增快，观察20分钟血管通畅，无血栓，开通成功。

图6最终结果

术后第二天患者神志清，右侧肢体肌力4级，声音嘶哑，给予双抗、强化他汀序贯治疗。今日患者查体：神志清，精神好，言语流利，语音正常，四肢肌力肌张力正常，右肢轻度共济失调。NIHSS评分2分。复查头颅CT及CTA显示：右侧小脑梗死，基底动脉通畅。

图7红色箭头指示小脑梗死灶，绿色箭头指示基底动脉支架通畅

近期国外研究的SOLITAIRE取栓多为前循环，而国内医院交流经验，后循环占的比例明显高于国外，提示亚洲人群后组循环病变的几率可能较高。近期我们采用多模式开通4例基底动脉闭塞，均取得良好效果，提示超过r-TPA溶栓时间窗的后循环梗死患者支架取栓与支架成形可能获得较好预后。

河南医院（医院）是焦作市脑卒中筛查中心，为挽救更多的脑卒中患者，在院长牵头下，由急诊、神经内、外科、介入科、心内科、麻醉科、影像科、检验科等多学科组建卒中绿色通道。超早期脑卒中患者可在费用不到位情况下，先行检查治疗，确保患者得到最佳治疗。

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