收藏七大颅脑损伤概念对比
2016-11-28 来源：本站原创 浏览次数：次一、颈项强直与强迫头位
颈项强直是最常见的一种脑膜刺激征，是病变刺激上节段脊神经后根所致，表示蛛网膜下腔有刺激现象，为脑膜炎及蛛网膜下腔出血的指征。
特点：颈项部肌肉强硬，对被动运动抵抗，并见其后颈部肌肉紧张.或伴疼痛,一般左右转颈不受限。
强迫头位：头部不能向任何方位移动。
二、脑挫裂伤与脑弥漫性轴索损伤闭合性颅脑损伤常被分为原发性与继发性两种，近十余年来，又有将其分为局灶性和弥漫性脑损伤。
局灶性脑损伤：脑挫裂伤、颅内血肿及由于脑疝或颅压高所引起的损害;
弥漫性脑损伤：①弥漫性轴索损伤;②弥漫性脑肿胀;③弥漫性血管损伤;④缺氧性脑损害。
弥漫性轴索损伤是一种闭合性、原发性弥漫性脑损伤.目前认为DAI是一种由轻到重，不同程度的连续性病理改变。轻者为脑震荡，重者为脑干损伤，一般认为很难存在孤立的原发性脑干损伤，所谓的原发性脑干损伤，实质上是重型DAI。
弥漫性轴索损伤是导致颅脑创伤病人死亡和致残的主要原因，也是导致颅脑伤病人长期昏迷的唯一确切因素。近二十年来，DAI的发病过程得到广泛研究，但至今仍缺乏突破性成果以有效地指导临床治疗。因此，DAI的发病机理和救治措施仍然是颅脑创伤学探讨的重点和难题。
三、脑水肿与脑肿胀脑水肿是指头伤诱发脑内含水量增加,结果引起脑的容积增大。病理学中“脑水肿”指体积增大而湿润的脑组织即“湿脑”：脑表面色泽正常或苍白，脑组织极软，切面有液体渗出，容易出血。主要为细胞内水肿。对脱水剂处理比较敏感。
脑肿胀是指外伤后下丘脑和脑干血管运动中枢受损，脑内血管运动功能麻痹，脑血管急性扩张,脑内循环血液增加所致。用“脑肿胀”表示体积的增大而较干的组织即“干脑”：脑表面灰暗无光，血管发黑有血停滞,脑质地坚韧,切面无液体渗出，不易出血。主要为细胞外水肿。对脱水药物及冬眠疗法几乎不起反应。大多数学者认为脑肿胀可出现在脑损伤后的数小时,而24小时和48小时达到高峰,以后逐渐消退。
四、迟发性颅内血肿与慢性颅内血肿慢性颅内血肿是脑部受伤后3周以上出现症状的颅内血肿。
迟发性颅内血肿(DTIH)是指头部外伤后首次头颅CT检查未见血肿，经过一段时间后重复CT扫描，或手术或尸检发现的血肿;或在首次头颅CT检查证实有血肿的其他不同部位又出现血肿者。迟发性外伤性颅内血肿的临床意义在于引起临床医师高度重视，伤后早期首次CT扫描未发现颅内血肿不等于不会再发生颅内血肿。要根据病人的病情变化定期作CT随访，若病情恶化应立即行CT扫描，以尽早诊断和处理迟发性外伤性颅内血肿。表明延误诊治所造成的病人死亡或残疾。迟发性颅内血肿可发生在脑内、硬膜下、硬膜外。起病方式可为急性、亚急性和慢性，依形成时间不同并入其它各类血肿内。
五、小脑幕裂孔疝与大脑后动脉梗塞小脑幕切迹疝是由于病变侧颞叶钩回疝入小脑幕切迹孔，使中脑变形，移位，缺血，同侧动眼神经受牵扯及压迫，造成同侧动眼神经麻痹，致同侧瞳孔扩大。疝入的脑组织还可直接挤压病变同侧的大脑脚，由于大脑脚是皮质脊髓束下行纤维聚集部，再加上锥体交叉的原因，故出现对侧锥体束征(脑疝对侧肢体偏瘫、腱反射亢进、及病理征)。
大脑后动脉起始于基底动脉，起始段在环池内绕中脑走行，穿过小脑幕裂孔缘至幕上，供应枕叶脑组织。当颅内压增高致小脑幕裂孔疝时，大脑后动脉最易受累。一方面受到小脑幕游离缘的直接压迫，另一方面因脑干移位，使大脑后动脉扭曲、拉长，造成血管的狭窄、闭塞。大脑后动脉及其分支如距状裂动脉、颞后动脉的闭塞，造成同侧枕叶梗塞。
外伤后大脑后动脉梗塞多发生于重型颅脑损伤，症状常被掩盖，临床不易发现，首次CT检查多为阴性,多数发生于伤后1小时至伤后48小时。脑血管造影是有价值和最可靠的诊断检查方法。但临床多由MRI、CT扫描作出间接诊断。
小脑幕裂孔疝是临床上一种非常危急的征象。大脑后动脉梗塞是小脑幕裂孔疝最为严重的并发症之一，其发生可以直接影响到患者的预后。因此，小脑幕裂孔疝致大脑后动脉梗塞应引起广大医务人员重视。
六、急性颅内血肿的早期诊断外伤性急性颅内血肿是一种危急情况，不及时发现，便会颅内压不断增高，形成脑证造成死亡。以往诊断外伤性颅内血肿常依赖于进行性意识障碍加重，一侧瞳孔散大，对光反应消失，一侧肢体的瘫痪和生命体征的显著改变，其实，这已是颅内血肿的晚期表现。
现在大多认为颅内血肿的早期诊断标准应是：
1、颅脑损伤后处于中间意识好转期或伤后障碍不深者;
2、两则瞳孔等大对光反应灵敏;
3、可出现某些病灶体征，但并非脑疝引起;
4、生命体征无变化或仅有轻微变化。
实验研究和临床实践证明：手术的及时性很重要。比如：伤后3小时内发生的特急性颅内血肿并伴发脑疝的伤员，如果确诊1小时内开颅排出血肿，解除脑受压，多数病人能获得恢复，并且生存质量也较好。如在2小时以上手术，病人多难存活或处于植物生存状态即植物人。
七、意识障碍的临床定位诊断及昏迷程度的判断意识是指一个人处于觉醒状态并能认识自已和周围的环境。
意识障碍是指病人对周围的事物反应迟钝、意识模糊或完全无反应、丧失知觉。完全丧失知觉又称昏迷或神志不清，是意识障碍最严重的程度。
意识障碍程度分类
意识模糊对周围事物反应迟钝，缺乏思维和计算力。
昏睡或叫嗜唾沉睡状态，可以唤醒睁眼，很快又进入沉睡。
谵妄胡言乱语，躁动不安。
昏迷知觉丧失，又可分为浅、中、重。
根据长期的实验与临床研究，已明确如下事实：
⑴脊髓病变不引起意识丧失；
⑵除广泛性双侧大脑皮层病变，一般局灶性皮层病变不引起昏迷，大脑之脑叶切除，甚至半球切除亦不使意识丧失；
⑶脑干的基底面病变，顶盖部四叠体病变，颅神经核病变均不引起意识丧失。
昏迷是脑功能严重障碍的一种临床表现，主要表现为意识丧失，任何刺激不能使其唤醒。昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射(如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等)呈不同程度的丧失。
七颗星整理来源：中国神经时讯
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