不寐失眠
2017-1-2 来源：本站原创 浏览次数：次不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，又称＂不得眠＂＂不得卧＂等。
情志失调、饮食不节、劳逸失调、病后体虚等因素有关。病位在心，但与肾、肝、脾密切相关，基本病机是心神不宁和阳盛阴衰，阴阳失交。西医学中不寐多见于焦虑症、抑郁症、围绝经期综合征等病症中。
辨证要点
[主症]：轻者入寐困难或寐而易醒，重者彻夜难眠。
1、肝火扰心：兼见烦燥易怒，头痛眩晕，面红目赤，舌红，苔黄，脉弦数。
2、痰热扰心：兼见心烦懊恼，头晕目眩，胸闷脘痞，口苦痰多，舌红，苔黄腻，脉滑数。
3、心脾两虚：兼见心悸健忘，头晕目眩，身体乏力，面色无华，纳呆便溏，舌淡，苔白，脉细弱。
4、心肾不交：兼见手足心热，头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干少津，舌红，苔少，脉细数。
5、心胆气虚：兼见易于惊醒，胆怯心悸，气短倦怠，舌淡，苔薄，脉弦细。
治疗
1针灸治疗
治法：交通阴阳，宁心安神。取阴，阳跷脉及手少阴经穴为主。
主穴：照海，申脉，神门，三阴交，安眠，四神聪。
配穴：肝火扰心配行间；痰热扰心配丰隆，劳宫；心脾两虚配心俞，脾俞；心肾不交配心俞、肾俞；心胆气虚配心俞，胆俞。
方义：跷脉主寤寐，司目之开阖，照海通阴跷脉，申脉通阳跷脉，可通过调节阴阳跷脉以安神；神门为心之原穴，可宁心安神，三阴交为肝，脾，肾经交会穴，益气养血；安眠，为治疗失眠的经验效穴；四神聪位于巅顶，入络于脑，可安神定志。
操作：泻申脉，补照海，背俞穴注意针刺的方向角度和深度，余穴常规针刺。
2耳针：取心，肾，肝，脾，神门，皮质下，交感，毫针刺法或压丸法。
3皮肤针：印堂，百会，安眠，心俞，肝俞，肾俞，脾俞，叩刺至皮肤潮红为度。
“关东神针”纪青山治疗失眠临证经验辑要
刘忠延钱鑫陈新华
失眠表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或睡而不酣，时睡时醒，或醒后不能再睡，重则彻夜不眠。由于睡眠的时间不足或睡眠深度不够，醒后常见神疲乏力、头晕头痛、心悸健忘及心神不宁等。良好的睡眠对维持生命活动、保持健康的体魄具有重要作用。中医将失眠称为“不寐”“失寐”“不得眠”“目不眠”“不得卧”，认为是由于各种原因导致机体阴阳失衡，致使睡眠质量下降。现代研究表明团，失眠是因过于兴奋或激动，大脑皮层长期处于异常兴奋状态，睡眠中枢产生的冲动在皮层受到抑制，导致失眠发生。
纪青山教授汲古穷经，精研中医经典，结合自身临床五十余载，对针灸理论及应用颇有造诣，笔者将纪教授治疗失眠经验总结如下，以飨同道。
阴阳衡，心肾交《类证治裁·不寐》曰:“阳气自动而之静，则寐;阴气自动而之静，则寤;不寐者病在阳不交阴。”《灵枢·口问》云:“阳气尽，阴气盛，则目瞑;阴气尽，而阳气盛，则寤矣。”《景岳全书》谓:“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”《医法圆通》谓：“不卧一证……有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧。”上述经典表明“阴阳失衡”是本病发病的主要原因之一。而纪青山教授认为“阴阳失衡”在人体上主要是因为心肾不交，水火失于既济。太溪为肾经原穴，是滋阴补肾的要穴；三阴交为肺脾肾三经的交会穴，针刺此穴可以滋补肺脾肾阴；涌泉为足少阴肾经的井穴，是肾经经气生发之处，又因肾经属水，肾经之气由此穴如泉水般不断生发上涌，故名涌泉。《灵枢·顺气一日分为四时》曰:“病在脏者取之井。”因此，针刺涌泉可壮肾阳，滋肾阴。三穴合用，使肾水生，得以上济于心，心火不亢，心神则安。纪青山教授多年临证体会，涌泉穴需快速进针，此举既可减轻患者疼痛，解除患者针刺治疗的心理压力，同时可以最大化地激发肾经的经气。三阴交穴进针时针尖朝上，并与胫骨内侧而呈30°刺入，而后施以捻转补法1~2min，使患者产生足心近涌泉穴处微热感，此时涌泉、三阴交两穴滋补肾阴之效为最佳。内关，为厥阴心包经络穴，心包为心之外卫，又是络穴，联络三焦，三焦通过其为元气之别使、气化之通道而使神得养，故其可治疗一切神志病。此外，此穴亦为八脉交会穴，通于阴维脉而主五脏病，进而可以对五脏起到全而调整的作用。神门，为心经原穴，心藏脉，脉舍神，故其为神出入之门户，为调神要穴。内关、神门二穴合用，不但可全而调整心脏功能，而且均具有养心安神之功。
通督脉，调脑神《本草纲目》中记载：“脑为元神之府。”脑统司神志，协调阴阳，对不寐的发病至关重要。《难经·二十八难》言：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”，《素问·骨空论》记载督脉的一条分支“上额交巅上，入络脑”。由此可见，督脉与脑的关系是相当密切的，若督脉为病，“元神”受损而易致不寐的发生。百会，手足三阳经及督脉之交汇处，王冰注《素问·骨空论》:“百会穴也，在顶中央旋毛中陷容指”。纪青山教授认为，此穴除可振奋诸阳外，还可通达阴阳脉络，故有“一身之宗，百神之会”之说，有疏调经络气血、健脑安神之功。四神聪为经外奇穴，位于百会穴前后左右各旁开1寸，其前后两穴均在督脉的循行路线上，左右两穴则紧靠膀胱经，膀胱经络肾，督脉贯脊属肾，络肾贯心，其气通于元神之府，该穴可调治元神之府产生的疾患，具有安神益智、健脑调神的功效，能促进睡眠、增强记忆。针刺百会、四神聪穴能引阳入阴，调理昼夜阴阳的消长，使机体达到“阴平阳秘”，改善失眠状态。现代研究发现，通过针刺百会、四神聪穴，可对大脑皮层产生良性刺激，能有效地调节大脑中枢神经系统，清除氧自由基，保护脑细胞，改善脑部的供血、供氧，同时可改善脑细胞代谢，对损伤的脑神经修复起到促进作用，在治疗神志疾病方面有其独特的疗效。安眠、印堂合用可安神利眠。水沟穴与肝经会于巅顶，并与手足三阳经相会，故能调节诸经脉经气，使经络的气机由郁滞转为通畅，此穴有镇静安神之功，古代针灸典籍多有记载。如《铜人愉穴针灸图经》曰:“水沟，治……失笑无时，癫病语不识尊卑，乍喜乍苦”。《席弘赋》云:“人中治癫功最高，十三鬼穴不须饶。”若与它穴配伍疗效更著，如《灵光赋》载:“水沟间使治邪癫”。纪青山教授指出，水沟穴对于情志不遂导致失眠患者尤为适宜，针刺时取此穴向鼻中隔方向深刺约1寸，强刺激至流泪为度。
调气血，养神也《景岳全书·不寐》曰：“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚”。神的物质基础是精。人体之神来源于父母的生殖之精，并伴随着新生命体的诞生而产生。如《灵枢·本神》说:“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”然而，人体出生之后，伴随着人体的生长发育过程，神的一切运动变化又必须依赖于后天水谷精气的滋养。《灵枢·平人绝谷》云:“神者，水谷之精气也。”其次，神的活动还依赖于气血等物质的正常运行，尤其需要血液的不断供给、充养等。《素问·八正神明论》云:“血气者，人之神，不可不谨养。”因而，气血是维持神活动的物质基础之一，气血的充盈与否，或运行正常与否，直接影响到神的活动过程。足三里为胃经合穴，阳明胃经经气由此充盛并汇合于胃，针刺此穴可健补脾胃，促进气血化生。三阴交健脾益胃，协调三阴。此外，合谷、太冲各为大肠经、肝经原穴，纪青山教授认为，太冲主血，并又血中有气，而合谷主气，但又气中有血，故两穴合用可调节全身气血，用于情志不畅、气血逆乱等身心疾病的治疗。
患者某，男，55岁，年8月15日初诊。主诉：入睡艰难5个月余。现病史：诉于5个月前出现入睡艰难，症情时作时止，近月尤甚，精神欠佳，头晕心烦，口干舌燥，腰膝酸软。查：舌质红少苔，脉细数。辨证论治：四诊合参，此由肾水亏虚，不能上济心火，心阳独亢，心肾不交，发为失眠。证属阴虚火旺型。心火旺故头晕心烦，口干舌燥，腰膝酸软，舌质红而少苔，脉细数，乃肾阴亏虚之象。中医诊断：不寐(阴虚火旺型)；西医诊断：失眠症。治则：壮水制火，交通心肾。针刺处方：百会、四神聪、神庭、印堂、安眠、水沟、内关、神门、合谷、足三里、太溪、三阴交、太冲、涌泉。并嘱：慎起居，避风寒，调情志。
结果:经上述处方治疗15次，基本痊愈，针后精神大振，头晕心烦己除，腰膝酸软明显减轻，微觉乏力。
结语睡眠是人类生活的重要组成部分，约占人类生命活动三分之一的时间，对于维持机体健康有重要的作用。随着现代生活节奏的加快，心理压力的增大，睡眠问题成为困扰人类身心健康的重大问题。大量的古代医学文献和现代临床报道表明，针灸治疗本病具有疗效肯定、操作方便、安全可靠、病人容易接受的优点。纪青山教授提出，本病辨证无论属何种证型，大多数患者均在一定程度上具有心理上的改变，故除了临床治疗以外，还应注重精神疗法，消除患者顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅，喜怒有节，精神调摄往往起到药物所难达到的疗效。同时嘱患者要养成良好的生活习惯，睡前禁止做一切剧烈的运动，避免情绪波动，晚上不抽烟，不饮茶、咖啡等刺激性食品，督促患者每晚泡脚20~30min，建议女性患者洗会阴部，睡前排尽小便。指导患者进行适当的体育运动(如室外散步、打太极拳、做保健操等)，制定个体化的作息时间表，保持运动和休息的平衡，以调节生活，增强体质，改善睡眠。
顽固性失眠与上段颈椎错位有关
失眠是一种普遍的睡眠障碍。引起失眠的原因很多，如环境变化、服用药物、精神情感、躯体疾病因素等都可导致失眠。其中顽固性失眠与上段颈椎错位和椎旁软组织损伤有关。
有抑制系统的中枢，由于两者的影响，形成了一般认为，觉醒——睡眠中枢在视丘下部，视丘后下部有促进系统的中枢，视丘前下部觉醒和睡眠的节律。丘脑下部是由椎－基底动脉的终末支发出的丘脑穿通动脉供血，因而椎动脉的供血障碍可影响丘脑下部的生理功能。
1.在第1、2或3、4颈椎横突水平有颈上交感神经节,颈上交感神经节的节后纤维一方面随椎动脉走行而走行，另一方面进入颈神经,也进入脑膜返支入椎管后支配脊膜、后纵韧带、椎间关节、关节囊。
2.当C1-3错位由直立或坐位改为卧姿时,上颈段受力点骤然改变,使颈上交感神经节受刺激而兴奋,引至失眠。
由上段颈椎错位和周围软组织损伤所导致失眠的特点：患者坐车或取坐位时有睡意或可入睡，平卧则难以入睡或是易醒梦多。
1.舒筋：针刀松解、局部熨疗、按摩推拿等。
2.正骨：手法纠正颈椎1-4移位。
3.通脉：益气养血。
美国“全国睡眠基金会”（NSF）最新版睡眠指南，针对不同年龄层给出了不同的睡眠指导建议：
①出生至3个月龄的小婴儿，需要长达14至17小时睡眠。
②4个月至11个月的婴儿每天需要12至15小时睡眠。
③1岁至2岁的幼儿每天需要11至14小时睡眠。
④3岁至5岁的儿童，建议每日保持10至13小时睡眠。
⑤6岁到13岁的学龄儿童，建议每日保持9到11小时睡眠。
⑥14岁至17岁的青少年每天应当睡8至10小时。
⑦对于18岁至64岁的成年人来说，每天7至9小时的睡眠最佳，6小时或10小时也行，但少于6小时或多于10小时都不推荐。
⑧对于65岁以上的老年人来说，新指南提供了7至8小时的睡眠时长建议。
人生有三分之一的时间是在睡眠中度过，充足睡眠、均衡饮食和适当运动是国际社会公认的三项健康标准。
诊断失眠必须符合以下症状之一
1、入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感。
2、在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。
3、患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害：
①疲劳或全身不适；
②注意力、注意维持能力或记忆力减退；
③学习、工作和(或)社交能力下降；
④情绪波动或易激惹；
⑤日间思睡；
⑥兴趣、精力减退；
⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加；
⑧紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；
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