学术动态TEVAR术中重建左锁骨下动

年Ishimaru将主动脉弓划分为Zone0-4五个区域［1］，主动脉疾病腔内治疗的发展伴随着主动脉锚定区不断的向前拓展。当主动脉病变位于Zone1-Zone3区时，需要重建部分弓部分支，当病变位于Zone0区时，需要进行完全的腔内重建。

有研究显示:大于40%的TEVAR累及主动脉弓锚定区０～２区，在血流的减少同时带来了不少风险［2、3］，如：部分重要器官缺血、侧支代偿能力减弱和一系列的神经并发症等。Rizvi等的一项Meta分析发现TEVAR封堵左锁骨下动脉造成６％的上肢缺血、４％的脊髓缺血、２％的椎基底动脉缺血／局部缺血，２％的前循环脑梗死以及６％的死亡率［4］。14年主动脉弓部病变诊疗指南也指出:用TEVAR术治疗主动脉弓部病变时，为防止脊髓缺血，供应脊髓供血的血管不应该被覆盖（如：左锁骨下动脉），但因为推荐级别较低加上近年来临床上一直存在的争议不得不让我们思考：临床中左锁骨下动脉的处理策略究竟该何去何从？

封堵左锁骨下动脉的弓部解剖学和血流动力学分析

左上肢供血

锁骨下动脉-腋动脉-肱动脉是一路血管，是上肢动脉的主要供血来源。封堵左锁骨下动脉可能会影响左上肢供血，同时，由于左上肢侧支代偿较多，所以封堵左锁骨下动脉，从短期来看，不会对其造成太大影响；但是如果对其进行运动性研究，封堵左锁骨下动脉、运动过度可能会引发左上肢缺血或窃血综合症。

左椎动脉供血

作为左锁骨下动脉的重要分支血管，左椎动脉代偿主要分为两方面：椎基底动脉对侧代偿和脑部的后交通动脉代偿。它承担着左上肢和脑部的部分血供。一旦封堵左锁骨下动脉，就可能造成患者脑部缺血、昏迷、左上肢无力甚至截瘫，影响患者的生活质量。因此，临床上左椎动脉是否为优势动脉也是评估封堵左锁骨下动脉的关键性因素。

脊髓供血

近年来，脊髓供血也逐渐受到临床医生的







































北京中科医院曝光
最顶尖的白癜风专家