1例基底动脉闭塞成功开通随感

一天的工作和2台大手术感觉有些疲劳，晚上10点了，准备休息，明天还有2台比较复杂的手术准备完成，刚准备休息。这时，手机响了，是神经内科李永男教授来电，有一病人，为进展性脑卒中，病情加重，有取栓适应症，病人家属比较积极。时间就是大脑！立即通知取栓小组徐勇刚副教授，联系导管室郭莹护士长后决定派徐明护士赶往导管室、麻醉科张冰副教授即刻到位，同时联系专业取栓材料供应人员，陆女士带病到位。神经内科马学玲副教授与神外值班医生肖宏副教授联系，迅速安排病人的转送及术前准备。各路人医院，病人的病情在加重。在术前准备时，病人家属出现了不同声音，"如果人财两空咋办？"。这句话像无疑给医生的心里压块石头，因为，如果家里有一个脑卒中的重患，很容易在经济上回到解放前。是否取栓，家属必须统一思想。遗憾的是，时间的延误，脑细胞的坏死是分分秒秒。病例介绍：女患65岁，以失语，右侧肢体活动差入院。静脉溶栓一度好转，4小时前症状复出。术前NIHSS评分19分。嗜睡，失语，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力4级，右下肢Babinski症（+）、Chaddock征（+）。既往史：1年前以"脑干梗死、脑动脉狭窄"在内科住院治疗，恢复后出院。有高血压病史5年。全脑血管造影显示，基底动脉闭塞。8FGaiding套6FNavien顺利到达椎动脉基底动脉汇合处。导丝试图通过狭窄段达真腔。微导管造影，大脑后动脉前向血流TICI1级，小脑上动脉显影，考虑在基底动脉分叉处可能也有血栓，多次尝试，微导丝很难进入大脑后动脉。好在Navien的头端已经紧贴血栓的下方，决定尝试抽吸的方法。中间导管抽吸后即刻造影。回撤Navien导管造影，见局部狭窄处似有斑块。释放SAB-4-20，5分钟后回收。取出的干货还不少。再试一次，未见明显斑块。造影见左侧大脑后动脉显影，前向血流3级。右侧大脑后动脉不显影。右颈内动脉造影，后交通好，大脑后动脉显影好。虽然，血管开通达到治疗目的，但病人术后情况并不明了，不易恋战。为确保疗效，经中间导管注入替罗非班12ml，余量维持24小时，手术结束。回病房，看到病人清醒，能正确回答问题，右侧肢体活动正常。我松了一口气，心里的石头暂时落地。天亮了，争取能睡上2-3小时，新一天的挑战还在等待。抢救及时有效，术后DWI仅见脑干小灶新发梗塞。术后2周出院。NIHSS评分：2分。小结：1、血栓抽吸术与支架取栓术的有效结合，可提高闭塞血管的再通率。2、缺血性脑卒中急诊取栓，在可预见的未来，数量会明显增多，需要更多的掌握特殊技能的医护人员参与。应该打破科室间的封闭，建立高效的绿色通道及专业团队非常必要。3、防治脑卒中是一项需要全社会参与的工程，医生的工作是集中精力治疗病人。刘建民教授说：

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