普佑克溶栓治疗急性脑梗塞一例
2018-12-2 来源：本站原创 浏览次数：次患者基本情况
患者：梁某，男，70岁
主诉：被人发现意识障碍2小时
现病史：患者于年04月24日晨起06时外出干农活，07:30被家人发现躺倒在地，呼之无应答，周围有呕吐物，为正常胃内容物，当时无抽搐，呼叫其他家属拨打送入我院，急诊完善头颅核磁后以“后循环梗死”收住我科。
既往史：糖尿病、高血压病病史6年，未正规诊治及药物治疗，未监测血糖、血压，否认呼吸系统、消化系统、心血管系统、血液系统疾病史，否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史。
入院查体入院查体：体温36.5℃，呼吸20次/分，脉搏59次/分，血压/71mmHg，神志呈中昏迷，眼球固定居中，左侧瞳孔直径约5.0mm，右侧瞳孔直径1.0mm，对光反应消失，四肢肌张力高，无自发动作，双侧巴氏征阳性；NIHSS评分：32分。双肺可闻及干鸣音。心律齐，未闻及杂音。腹软，双下肢不肿。
头颅核磁（年04月24日）：1.皮层下动脉硬化性脑病，桥脑、中脑偏左侧、双侧丘脑超急性期脑梗塞；MRA示：脑动脉粥样硬化，双侧椎动脉、基底动脉、双侧大脑后动脉闭塞。
溶栓前核磁溶栓经过患者在脑梗死溶栓治疗时间窗内，有溶栓风险，充分与患者家属沟通交代溶栓利弊后，患者家属同意静脉重组人尿激酶原溶栓治疗，溶栓方案重组人尿激酶原20mg+生理盐水10ml，3分钟静推后，重组人尿激酶原30mg+90ml生理盐水，30分钟内静脉滴完。溶栓过程顺利，溶栓后重症监护，予脑保护剂、扩容及对症治疗。
溶栓后核磁（04月27日）目前情况患者饮水呛咳，神志清楚，左眼睑下垂，左侧眼球内收、上下视受限，右侧眼球内收充分，上下视受限，外展轻度受限，左侧瞳孔直径约4.0mm，对光反应无，右侧瞳孔直径约2.5mm，对光反应灵敏，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4+级，肌张力正常，双侧巴氏征阳性。双侧共济试验阳性。
讨论本例病例用注射用重组人尿激酶原（普佑克）溶栓是安全、有效的，未出现出血倾向。注射用重组人尿激酶原的安全性、靶向性以及高效性又一次得到了充分证明。需注意脑梗塞应用该药溶栓治疗的同时要密切观察病情变化，发现副作用及时处理。此患者作为治疗成功的个例，证明注射用重组人尿激酶原（普佑克）效果明显，扩大了其临床应用范围。为重组人尿激酶原治疗脑梗塞溶栓提供了重要依据.
专家简介李建生，男，主任医师，医院神经内科主任。从事神经内科临床工作33年，先后在山大一院神经内科、北京医院神经内科及海军总院神经外科研修，分别于年3月、年12月应邀参加在克罗地亚、奥地利召开的国际神经修复大会。年应大会主席邀请参国际阿尔茨海默病大会。现任中国疼痛学会委员兼任山西省神经病学协会常委与老年病学医师协会常委，山西省癫痫病协会委员，吕梁医师学会神经病协会副主任委员。
来源：医院
06Aug
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