莫名头晕，双上肢压差大，可能是锁骨下
2019-2-8 来源：本站原创 浏览次数：次病房实例
王大伯今年65岁，平素爱好抖空竹，两年前他觉得左手没劲儿，自己也没当回事，心想肯定是左胳膊受凉了。结果近段时间，他发现左手怕凉，稍微在家里浇浇花、洗洗菜，就觉得头晕眼花，更别说抖空竹了，难受的时候走路像踩高跷，一脚高一脚低，有几次差点摔跟头，头总是昏沉沉的。去医院测血压一看，左胳膊居然比右边低了将近一半，高压不到60mmHg，医生跟王大伯说左胳膊血管肯定是堵了，做了彩超和CTA后发现供应左胳膊血流的左锁骨下动脉从开口就重度狭窄，不仅如此，左胳膊还从供应脑子的左椎动脉“窃血”，导致小脑缺血，原来左锁骨下动脉狭窄是王大伯头晕的罪魁祸首！
01什么是锁骨下动脉？
心脏发出主动脉后，主动脉分出两个重要分支分别供应双上肢血运，称为锁骨下动脉，锁骨下动脉在通向双上肢的路径上，又分别发出分支血管向上进入脑部供应小脑，这两个分支被称为椎动脉。
什么是锁骨下动脉狭窄？
动脉硬化或动脉炎症造成锁骨下动脉管腔变细，影响远端血流被称为锁骨下动脉狭窄，一般最容易发生在双侧锁骨下动脉的起始部位，往往都在分出椎动脉之前。发生狭窄后如不及时治疗，狭窄程度会逐渐加重，甚至发展至血管完全闭死，一旦锁骨下动脉出现严重狭窄超过70%，双上肢以及小脑部位的血流就会明显减少，出现缺血症状。
为什么会出现“窃血”?
锁骨下动脉开口部位狭窄或闭塞后，上肢和小脑的血流就会减少，当上肢运动量增加时，无法通过锁骨下动脉起始部位获得足够的血液供应，就会通过锁骨下动脉的分支椎动脉向小脑“窃取血液”，椎动脉的血流不仅不流向小脑，甚至调转方向，改为从小脑部位“窃血”，小脑不仅得不到血供，有限的血流还被胳膊这个“邻居”偷走了，导致小脑严重缺血，这种现象被称为“锁骨下动脉窃血综合症”。
02
锁骨下动脉狭窄会出现什么症状？
大致分为两类。
一类是：上肢供血不足引发的上肢缺血症状。
表现为上肢无力、发凉、麻木，特别在上肢活动量增加后明显，出现上肢活动后易疲劳，患者在摸脉搏时会偶然发现两侧脉搏不对称，患侧脉搏弱，对侧脉搏强，量血压会发现双侧上肢血压不对称，患侧血压低于对侧，收缩压可能会比对侧低20mmHg甚至更多。
上肢缺血
另一类是：椎动脉供血不足引发的小脑缺血症状。
主要表现是眩晕，看东西有重影、复视，手的活动不协调，走路不平稳，有一脚高一脚低的感觉，有时候还会突然晕倒，有些患者病变严重，上肢活动量增加后还通过椎动脉“窃血”，导致小脑缺血的症状更重，上述症状可能会更明显，长此以往，会对脑组织的健康产生不良影响，少数患者甚至会突然出现小脑梗塞。
椎动脉缺血
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诊断
如有闭塞，闭塞处可见血流信号中断
根据临床表现以及影像学检查确诊。
发作性椎-基底动脉供血不足症状；肱动脉收缩压患侧可比健侧低；患侧上肢无力、发凉，上肢运动时易产生疲劳感，桡动脉搏动弱；
锁骨上区可闻及血管收缩期杂音；血管彩超及DSA检查有助诊断。锁骨下动脉狭窄
正常的锁骨下动脉
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锁骨下动脉狭窄的治疗方法
1.介入治疗
经皮腔内血管成形支架置入术（PTSA）
经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。
2.手术治疗
包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。
3.药物治疗
对病因为动脉粥样硬化的老年患者，可服用抗凝或抗血小板聚集药物以减少血栓形成和发展。对罕见的由巨细胞动脉炎所致者可采用类固醇治疗。
近年来，由于技术及器械的进步
腔内治疗以其微创的优势及与外科手术相仿的预后
成为治疗锁骨下动脉狭窄病变的
首选方式
专家提醒
老觉得手麻、无力、天旋地转？
快摸摸你的脉！
要预防动脉狭窄形成
首先要控制血压、血糖和血脂
需戒烟少酒，避免高盐高脂饮食
坚持锻炼，定期体检。
END
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医院血管外科
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