这个脑梗死病例不简单,你能诊断出来吗

病例简介

患者基本资料及简要病史：

患者性别及年龄：男性，64岁

简要病史：

2余年前无明显诱因出现右侧肢体无力，以右下肢为主，有时出现行走稍微拖步，未治疗。

11月余前（约07:00左右）晨起后觉右侧肢体无力感较前加重，嘴角向左侧偏斜，伴复视、头晕，走路向两侧摇晃，平躺后症状可稍缓解。

在家自测血压/mmHg，自服1片降压药后（具体不详）症状稍缓解，遂至我院就诊，行头颅MRI+SWI（.08.13）:

1.脑干、双侧基底节区、侧脑室体旁多发陈旧性腔隙性梗塞；

2.脑白质脱髓鞘；脑萎缩；诊断为“脑小血管病，治疗后，症状较前缓解。

1天前，无明显诱因突然出现构音障碍，说话不清，伴流涎，右侧肢体无力，下肢为主，伴走路不稳且慢，步距小。再次收入我科。

既往：20年余前曾出现头痛，认知功能进行性下降，主要为健忘，记忆障碍，视空间障碍（表现为不认识路，记不准时间），执行功能障碍（不能单独完成某件事情）

体格检查：

体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压/85mmHg，神志清楚，精神可，言语欠流利，高级智能活动下降。

瞳孔等大等圆，直径左侧3.0mm，右侧3.0mm，直接、间接对光反射灵敏。双眼球各向运动到位，无眼震，无复视。双侧额纹对称，双侧眼裂等大。

左侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌张力稍高。上肢肌力V级，下肢肌力IV+。左Babinski征阴性，右Babinski征可疑阳性。

指鼻试验、轮替试验迟钝，双侧跟膝试验准确，Romberg征阳性，左侧肢体腱反射活跃，右侧肢体腱反射亢进。步态缓慢。脑膜刺激征阴性。

辅助检查：

1.右侧脑室旁急性期脑梗塞；2.双侧脑室旁、左侧额叶、双侧基底节区、桥脑陈旧性梗塞；3.脑白质脱髓鞘，脑萎缩；

图源：

小神经儿

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原文作者：

小神经儿

感谢丁香园站友

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编辑：姚珍珍

题图：

小神经儿

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