中年人胸闷胸痛,第一个要担心的就是心肌梗

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中国心律失常防护中心

心肌梗塞的发生主要跟冠状动脉有关。冠状动脉是负责供应心脏养分跟氧气的系统，有三大条。第一条是由左主干枝分下来的左前降枝（或称左前下行枝），第二条是左主干枝分到后面的左回旋枝，第三条是右冠状动脉。这三条冠状动脉只要某一处阻塞缺血，就可能导致心脏肌肉缺氧坏死，这就是心肌梗塞。

对于中年人来说，如果发生胸闷或胸痛症状，第一个要担心的，就是心肌梗塞，这也是最致命的疾病。

感觉胸口有大石压住

心肌梗塞发作前约只有4到5成病人会心绞痛，与其说是痛，大多数患者反而是以胸闷为临床症状，而非真的痛。很多病人表示，他们感觉胸口闷闷紧紧的，患者形容感觉胸口像有大石头压住，有人则会觉得喉头好像被紧紧掐住，因为心肌梗塞是血液阻塞导致心肌缺血，这种心肌缺血的紧绷感经常会传到喉咙。

这种传导痛还可能传到左手臂或右手臂，紧痛的感觉大多是在手臂内侧，或传导到背痛，所以有些患者常误以为自己只是肌肉及肩颈酸痛。但是当患者有胸闷、胸口痛，合并呼吸困难、冒冷汗，或并发呕吐、昏厥，就要怀疑可能是心肌梗塞发作。

疑似心肌梗塞发作如何抢救？

心肌梗塞发作分成两种情况，一是发病前已知有冠状动脉心脏病或有定期服药者，二是未曾因心血管疾病就医者。

原有冠心病、稳定型心绞痛正在用药控制或定期追踪中的患者，身上可能会携带舌下硝化甘油含片，若发生胸闷症状，或有左手臂、右手臂、颈部、下颏骨、肩胛部传导痛，或合并有冒冷汗、虚脱、恶心呕吐等症状时，可能为心绞痛，可立即服用舌下含片。

一般心绞痛大约只会维持5到10分钟，含服舌下含片通常一、两分钟内症状即可缓解，若胸闷持续超过5分钟仍未缓解，需再服用第二颗，若含服第二颗仍未缓解，则需赶快到医学中心急诊。

心肌梗塞患者约有三分之二为第一次发作，让患者及家属措手不及，因此，一旦发现胸闷、呼吸不过来，合并冒冷汗等症状，要赶快拨打叫救护车，不建议自行搭车就医，因救护车上有电击器，由于心肌缺血时会产生不正常放电，约有五分之一的患者可能发生致命性心律不齐，若未及时电击很容易致命。

心肌梗塞7大危险因子

心肌梗塞有7大危险因子，当同时有3个或3个以上危险因子者，就属于高危险群，最好接受健康检查了解心血管的情形。检查项目包括运动心电图、心肌灌注扫描或是冠状动脉电脑断层检查。心肌梗塞7大危险因子包括：

1、年龄：男性45岁以上，女性55岁以上或停经者。

2、家族史：家族有心脏病或中风或猝死病史。

3、高血压。

4、高血脂。

5、糖尿病。

6、吸烟。

7、肥胖或少运动。

黄金抢救时间为12小时

心肌梗塞黄金抢救时间为从病人出现胸口疼痛、冒冷汗等症状发生，到送医打通血管，建议在12小时内，才不致引起严重并发症。医院急诊室开始起算，到送入手术室打通血管（非装好支架），则建议须在90分钟内。

治疗处置方式依据心电图的变化分成两种；当心电图显示为ST节段上升型的心肌梗塞，这类病患的血管有80％是完全堵塞的，血管像遭遇土石流般完全中断，必须紧急以心导管打通，及时抢救。

第二种为心电图非ST节段上升型的心肌梗塞，血管完全阻塞机率只有2成左右，虽然不须紧急进行心导管治疗，但是医界认为如果有以下症状时，显示血管也有严重狭窄，最好还是及早进行心导管手术或是心脏搭桥手术：

1.有持续性胸闷或胸痛。

2.心脏功能逐渐变差，显示心肌坏死的程度愈来愈高。

3.复发性地产生致命性心律不齐，显示心脏供氧不稳定。

有上述情况时最好进行早期心导管治疗；也就是住院的24小时到72小时内进行早期侵入式心导管诊断及治疗。

手术后需配合药物治疗

心导管只是治疗的一部份，患者日后一定要配合术后照顾，其中最重要的是药物治疗，常用有4类。第一种药物是双重抗血小板组合药物；例如阿斯匹林加保栓通，或是阿斯匹灵加百无凝，服用9到12个月；之后终身都要服用一种抗血小板药物。

第二种药物是降胆固醇药物，因为血管狭窄及阻塞是由于动脉斑块破裂形成血栓，所以急性心肌梗塞病人低密度脂蛋白胆固醇要降到60至80mg/dL以下最稳定。

第三种药物是服用贝他阻断剂（Betablocker），此为抑制交感神经的药物，研究证实，贝他阻断剂可降低致命性心律不齐和心肌梗塞的总死亡率，但该药可能引起气管收缩，或让心跳减慢，也会影响胰岛素功能，因此气喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性严重心衰竭、心跳过慢，以及严重的糖尿病病人，医师需评估状况是否可以用药。

第四种药物是血管张力素转化酶抑制剂(ACEI)或是血管张力素受体拮抗剂(ARB)，这类药物可以使心肌梗塞患者减少心脏扩大的风险，维持患者的心脏功能。

戒烟、运动、维持健康生活

术后改变生活型态也很重要，包括戒烟、控制三高、运动及改变饮食，很多患者改变生活型态后，变得更健康。此外，手术后的心脏复健也很重要，因为患者的心脏肌肉都有坏死受损，必须经专业康复科医师及物理治疗师在心肺功能的指引下，让患者心脏尽量恢复功能。

另外，因心脏病患一旦感染流感及肺炎，并发症致命的风险较高，因此建议每年都要接种流感疫苗，肺炎双球菌疫苗则建议接种13价的疫苗，只需接种一次，即可获得长期保护。

胸闷胸痛还可能是哪些疾病？

胸闷胸痛除了可能是心肌梗塞以外，也可能是很多疾病的征兆，包括肺炎造成肋膜发炎、支气管炎、气喘、肺气肿等，或是肺栓塞、肺血管阻塞等，而心脏的二尖瓣脱垂、心包膜炎、主动脉剥离等也可能以胸闷、胸痛的症状表现。

严重的胃食道逆流会有「火烧心」的感觉，也常被误为胸痛；许多急性胃痛、十二指肠溃疡和急性胆囊炎发作时，也常有胸部传导痛。而肋骨骨膜发炎，甚至皮肤的带状疱疹也可能有胸痛症状。临床上还曾接获罕见的28岁年轻人胸骨一压就痛，检验出贫血，才发现是白血病。还有乳癌患者因为胸口疼痛而发现乳房肿瘤。

心肌梗塞有哪些非典型症状可能误判？

多数心肌梗塞的患者会以胸痛、胸闷症状表现，但是少数患者可能出现非典型症状而被误判；由于心肌的下缘在横膈膜上方，所以部分患者可能是以上腹痛为临床表现，可能被误为胃痛。

尤其年纪愈大者愈常有非典型症状，据统计，80岁以上患者有典型症状者不到半数，而女性因为比较忍痛，所以心肌梗塞症状较不明显，糖尿病患的神经感觉钝化，也较不容易感觉胸闷及胸痛症状，患者往往突然地呼吸困难或冒冷汗，甚至是突然昏倒就医才发现。

Q：胸闷、胸痛应该挂哪一科？

A：胸闷、胸痛背后潜藏的疾病有很多，所以可以挂心脏科、胸腔内科等，也建议患者把自己的不适症状、发作位置等做更明确的表达。

Q、若无三高病史，是否就不会心肌梗塞？

A、不一定。有些人没有危险因子，但也发生心肌梗塞，另外，像是免疫性疾病的干癣，或是风湿免疫疾病的病人也因易有发炎反应，所以容易有早发性的粥状性动脉硬化，也有很多患者找不出病因。所以，有胸闷胸痛症状者，最好多留意。

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