一例合并急性心肌梗死的椎基底动脉取栓病例

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临床信息

性别：男

年龄：49周岁。

主诉：左侧肢体麻木伴视物双影4.5小时，于-07-31住院治疗。

既往史：肺结核20年，已治愈。2型糖尿病10年，口服中药治疗。3天前阵发性头痛、口周麻木，外院住院治疗。

现病史

患者4.5小时前无明显出现左侧肢体麻木，伴有视物双影，头晕头沉，在家中未用药物，无饮水呛咳及吞咽困难。无意识障碍及抽搐发作。大小便正常。入院心电图提示：V1-V4ST段抬高，V5-6T波倒置，心内科诊断急性心肌梗死。

7月30日外院磁共振提示未见明显脑梗死灶，MRA提示：右侧颈内动脉重度狭窄，双侧椎动脉均显示，右侧椎动脉优势型。

查体

神经系统查体（主要阳性体征）：神清，语利，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0MM，对光反射灵敏，双眼球各个方向运动充分，复视，右侧鼻唇沟变浅，示齿左偏，伸舌右偏，双侧肢体肌力5级，双手指鼻试验稳准，双侧跟膝胫试验稳准，左侧偏身感觉减退，腱反射正常，左侧巴彬斯基征阳性。

颈强-，克氏征--，布氏征--。NIHSS评分3分。发病前MRS评分0分。ASPECTS评分10分

入院后诊治

入院后神经内科给予尿激酶静脉溶栓，溶栓后复视好转，入院NIHSS评分3分，溶栓后NIHSS评分2分。溶栓3小时头晕头迷，右侧后枕部胀痛，伴有恶心呕吐，呕吐胃内容物，急查头CT未见出血，治愈止晕止吐治疗，次日中午出现嗜睡状态，头晕，无恶心呕吐，左侧肢体麻木，无胸闷胸痛，双侧眼震，右侧中枢性面舌瘫，双下肢肌力4级，左侧巴彬斯基征阳性。复查头磁共振提示：右侧小脑半球、右侧小脑扁桃体，右侧海马、右侧丘脑、左侧基底节区片状急性脑梗死。

影像资料

术前DWI可见急性脑梗死病灶位于小脑

基底动脉近端重度狭窄

基底动脉近端一个重度狭窄

行基底动脉支架植入

术后即刻头CT未见出血

术后治疗措施及经过

给予替罗非班48小时静脉泵入，停药后2小时低分子肝素皮下注射抗凝治疗，一周后改为口服利伐沙班抗凝治疗。改善循环、丁苯酞改善神经功能，瑞舒伐他汀20mg降脂，扩冠治疗，预防其它并发症。术后夜间躁动，镇静治疗，次日出现左侧肢体活动不灵，肌力0-1级，构音障碍。

出院时情况

患者无头晕头痛、左侧肢体活动欠灵活，神清，轻度构因障碍，言语笨拙欠清，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0MM，对光反射灵敏，双眼球各个方向运动充分，无复视，右侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力5-级，右侧肢体肌力5级。双手指鼻试验稳准，双侧跟膝胫试验稳准，感觉正常，腱反射正常，左侧巴彬斯基征阳性。

NIHSS评分2分。MRS评分0分。

患者家属对于治疗结果表示非常满意

是否可能发生急性脑梗死的三个简单测试措施

发生急性脑梗死该如何处理

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