急性脑梗塞早期治疗康复一体化模式

脑梗塞是常见的脑血管病，发病较急，可导致偏瘫、偏身麻木、失语、吞咽障碍等严重神经功能障碍。急性脑梗塞治疗关键在于尽早开通阻塞血管。急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗是目前最有效的方法，能显著降低脑梗塞致残率，对于不能实施溶栓或溶栓后仍有神经功能障碍患者尽早康复介入早期是降低脑梗塞后神经功能障碍的重要手段。医院开展急性脑梗塞早期治疗康复一体化模式，不仅能够针对条件合适患者开展超早期溶栓，同步进行早期康复也可最大程度改善此类患者的功能预后与生活质量。

一、急性脑梗塞早期静脉溶栓疗法

患者一旦突然出现肢体麻木无力、说话不清、意识模糊等怀疑出现中风时应第一时间送至有医院。医院神经康复中心脑卒中治疗康复团队24小时全天候接待此类患者，第一时间开通脑梗塞溶栓绿色通道，可在最短时间内进行头颅CT、头颅MRI、心电图、血液检查等溶栓前必要评估性检查。发病在4.5小时内符合溶栓条件且无溶栓禁忌症可马上静脉应用阿替普酶，最大限度再通堵塞脑动脉，越短时间溶栓效果越好。若发病3小时内能够进行溶栓治疗，成功率可达40%(梗塞后3个月神经功能完全恢复或接近完全恢复)。

二、急性脑梗塞早期治疗与管理

由于静脉溶栓时间窗较短，大部分患者可能会错过了最佳溶栓时机。对于此类急性脑梗塞患者应实施规范化的急性期药物治疗及管理。合理应用双联抗血小板治疗、强化他汀、抗凝治疗、抗氧化自由基治疗等方法能显著降低患者的病死率和残疾率。神经保护性药物在急性脑梗塞应用也有一定价值。

三、急性脑梗塞患者功能障碍早期康复

急性脑梗塞患者存在功能障碍者，均尽早接受康复治疗，其目的在于最大限度减轻障碍和改善功能。首先应对患者进行康复评定，包含意识水平、认知能力、吞咽功能、语言功能、运动功能等。根据患者评估存在的功能障碍制定出针对性的康复训练方案，脑梗塞患者只要生命征稳定，立即可开始康复训练，在训练过程中也要注意风险控制。

1、昏迷康复促醒：对于大面积脑梗塞，脑干、小脑梗塞导致昏迷患者要尽早开始昏迷康复促醒治疗。

正中神经电刺激

2、吞咽障碍康复：对于急性脑梗塞出现吞咽障碍患者尽早开始基础吞咽康复训练，正确的评估与吞咽管理将大大减少吸入性肺炎的发生。

3、运动功能障碍康复：急性脑梗塞可出现偏瘫、多肢瘫痪等运动功能障碍，重症患者肌肉萎缩、关节挛缩较快出现，因此在急性脑梗塞重症阶段要积极进行关节被动活动、神经肌肉电刺激、早期功能性支具应用。患者意识清醒后可以进行床上、床边有氧运动训练，主动训练的作用优于被动训练。一旦能够脱离生命支持系统离开病床，应当尽早到康复训练室进行多维度、多层次康复训练以尽快恢复运动功能。

4、神经调控技术--重复经颅磁刺激(rTMS)应用：重复经颅磁刺激(rTMS)是一种神经调控技术，应用于急性脑梗塞可以促进意识水平恢复(促醒)，促进失语症的语言功能恢复，促进认知功能障碍的认知恢复，对于偏瘫患者手功能的恢复优于传统康复训练。rTMS只要脑梗塞患者病情稳定，越早应用效果越好。

5、三氧自血回输疗法：三氧自血回输疗法是急性脑梗塞治疗较为新型先进的方法。急性脑梗塞患者通过三氧激活红细胞代谢，提高血红蛋白的氧饱和度，增强颅内缺血区域组织对氧和ATP利用，可早期改善患者运动及语言、认知等功能。

四、急性脑梗塞早期治疗康复一体化模式的优势

目前大部分急性脑梗塞患者医院神经内科实施临床治疗，待急性期治疗结束后再转入康复医学科进行功能恢复训练，这种二元模式由于缺乏早期康复介入一定程度上影响急性脑梗塞患者总体康复疗效。医院神经康复中心开展的急性脑梗塞早期治疗康复一体化模式将超早期溶栓、急性期药物治疗与早期康复同步进行，使治疗与康复有机结合，流程十分顺畅，使患者在治疗与康复两个方面最大程度获益，实践证明可以有效缩短总体治疗康复时间，脑梗塞后功能障碍恢复加速，患者最终生活质量获得最大提升。

综上所述，脑梗塞是一种危害性极大的疾病，一旦发病，家属应紧急送医实施早期诊断、早期治疗的同时早期康复是改善患者功能结局的重要因素。医院急性脑梗塞早期治疗康复一体化模式的实践证明可以最大限度提升患者治疗效果，降低致残率，缩短疗程，使患者尽快回归家庭，回归社会。

医院

医院（医院）系福建省最医院，拥有成人神经康复与儿童康复二个治疗团队，1.5T核磁共振、多排螺旋CT、动态脑电图、肌电图等高端诊断设备。福建省著名神经康复专家、国务院政府特殊津贴获得者沈敏海主任医师任神经内科与康复医学科学科带头人。医院神经内科在脑中风、帕金森病、痴呆、头痛与眩晕、睡眠障碍、难治性癫痫、三叉神经痛、坐骨神经痛、抑郁症及焦虑症等疾病形成独特的治疗方法。神经康复科对中风、脑外伤后偏瘫、失语、吞咽障碍、大小便控制等各种功能障碍采用多学科多层面综合康复手段治疗。儿童康复科对小儿脑瘫、自闭症、精神发育迟滞、语言发育迟缓、运动发育迟缓、功能障碍等采用PT、OT、ST、感统等多学科综合训练，并融合高端早教、集体训练等国际规范化新方法。医院是市、区二级医保、农保、工伤、医院。