12月27日名医在线特别节目遇上急性

名医在线

　　医院胸痛中心联络员、冠脉介入学组长、医学硕士、心血管内科副主任医师——耿宝玉，12月27日走进泰兴广播《健康来了》——《名医在线》特别节目，本期主题遇上急性胸痛，该怎么办？

耿宝玉

耿宝玉，冠脉介入学组长、医学硕士、心血管内科副主任医师、医院胸痛中心联络员，毕业于南通医学院，对心血管疾病的诊治具有较深的造诣。主要擅长冠心病冠状动脉介入手术，在泰州地区最早独立开展急性心肌梗死的急诊冠状动脉内支架植入术。

专家门诊：星期二全天

12月27日星期四下午4:00——5:00

《健康来了》我们准时相约！

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上期回顾

　医院神经内科副主任医师杨峰，上期节目走进泰兴广播《健康来了》——《名医在线》特别节目，主题急性脑梗死的血管内治疗。

图为《健康来了》主持人张莹，医院神经内科副主任医师杨峰

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上期节目问题回顾什么是脑卒中

脑卒中又叫脑血管意外，是因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，而出现的脑功能损害。脑卒中分为出血性卒中和缺血性脑卒中。

缺血性脑卒中包括脑梗死和脑栓塞

出血性脑卒中即脑出血

中国卒中现状

中国每年新发卒中万急性缺血性卒中（acuteischemicstroke，AIS）约80%。

“五高”

发病率高：卒中发生率以每年8.7%的速度不断上升

死亡率高：卒中已成为国民首位死因，卒中死亡率占总死亡的19.9%

致残率高：卒中致残率高达75%

复发率高：卒中复发率超过30%

花费高：以每年18.9%的速度不断上升每年脑卒中治疗费用约亿元人民币

时间就是大脑:

神经细胞在血流完全阻断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟。一名患者大脑中动脉阻塞,每分钟有万脑细胞死亡。损失时间就是损失大脑。

脑卒中的症状识别

患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：

一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木

一侧面部麻木或口角歪斜

说话不清或理解语言困难

双眼向一侧凝视

一侧或双眼视力丧失或模糊

眩晕伴呕吐

既往少见的严重头痛、呕吐

意识障碍或抽搐

急性脑卒中的快速识别：FAST原则

缺血性卒中救治的关键:“早期再灌注治疗”

溶栓治疗是急性缺血性卒中有效措施之一

早期血管再通恢复缺血脑组织的灌注、改善脑侧支循环、尽早溶栓，抓住卒中诊治黄金一小时、入院到溶栓治疗时间小于一小时。

相对禁忌：

轻型卒中或症状迅速改善的卒中

妊娠：

癫痫发作后出现的神经功能损害症状

近2周内有大型外科手术或严重外伤

3周内有胃肠道或泌尿道出血

3月内有心肌梗死病史

大血管闭塞，静脉溶栓开通率低

静脉溶栓再通率:

基底动脉：30%

颈动脉末端：6%

颈总动脉：27%

大脑中动脉M1段：30%

大脑中动脉M2段：44%

血管内治疗的优势

血管直视下判断血流情况及治疗效果，再通成功率（80%）远高于静脉溶栓（30%），时间窗相对延长（前循环6h内，后循环24h内），适应症相对放宽（存在静脉溶栓禁忌，可直接血管内治疗。

机械取栓指南：

发病6小时内的前循环大血管闭塞的卒中患者，可采用取栓联合静脉溶栓（I，B）

静脉溶栓失败的患者可行补救性血管内治疗（II，B）

有静脉溶栓禁忌症的患者，可行血管内治疗（II，C）

支架取栓优于MERCI取栓器（I，A）

急性缺血性卒中血管内治疗中国指南(ⅡB)

就诊到脑CT

25分钟

就诊到静脉溶栓

60分钟

就诊到动脉置鞘

分钟

动脉置鞘到开始取栓

45分钟

动脉置鞘到闭塞血管再通

90分钟

脑梗塞的防治

脑梗塞四季均可发生，但是在冬季，寒冷的天气令人体处于应激状态，血管收缩，代谢增高，同时心脏的做功也在增加。此外，感冒、肺炎等呼吸系统疾病也会加大心脑血管的负担。所以，每年的10—12月份都是脑梗塞病的高发期。

脑梗塞的防治首先最为重要的是，要在医生的指导下坚持可靠的用药治疗，冬天由于人体机能本身以及缺乏运动及饮食调节等原因，使很多脑梗塞患者处于复发的临界状态，这时的药物防治就很关键，临床能够防治动脉粥硬化，防止血栓形成，,改善头部血氧供应的可靠的治疗药物应包括：抗血小板聚集类西药，如德国拜耳公司生产的拜阿司匹林;活血化瘀芳香开窍，降脂抗凝现代中药，如我国现阶段唯一二次研发成功的脑梗塞治疗中药-天欣泰血栓心脉宁片!都是脑梗塞病人应该坚持长期服用的二级预防的可靠用药，能够针对病因对症状进行改善，并且有效防止复发。脑梗塞病人半年至一年要定期复诊一次，主动