学习和探索14图解脑桥梗死机制常规

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脑桥分支动脉远端病变（腔隙性梗死）

01案例男，58岁△MRA：基底动脉未见异常。△T2WI多平面扫描：左侧脑桥旁正中区中部腔隙性梗死。02案例男，60岁△MRA：基底动脉近端“开窗”变异，管腔未见狭窄。△DWI：左侧脑桥旁正中区后部腔隙性梗死。03案例

男，60岁

△MRA：基底动脉轮廓不规则，管腔未见明显狭窄。

△T2WI和FLAIR：左侧脑桥腹侧中后部腔隙性梗死，除旁正中区外，梗死灶还累及部分腹外侧区。

04案例

女，79岁

△MRA：基底动脉延长扩张，管腔未见狭窄。△DWI：左侧脑桥背盖中线旁腔隙性梗死。05案例

男，42岁

△MRA：基底动脉未见异常。

△DWI：右侧脑桥中线旁的腹侧和背盖交界区腔隙性梗死。

06案例

女，67岁

△MRA：基底动脉延长迂曲，管腔未见狭窄。△T2WI：右侧脑桥腔隙性梗死同时累及腹侧区后部和背盖。

粥样硬化斑块累及分支动脉开口（常规影像学评估）

07案例

女，66岁

△MRA：基底动脉轮廓不规则，管腔无明显狭窄。

△T2WI和FLAIR：右侧脑桥上部梗死，除旁正中区外，梗死同时累及部分腹外侧区。

08案例

女，62岁

△MRA：基底动脉轮廓欠规则，管腔未见明显狭窄。

△DWI和ADC：右侧脑桥中部典型的急性旁正中梗死。

09案例

男，67岁

△MRA：基底动脉中段管腔狭窄（橙箭）。

△DWI和T2WI：左侧脑桥中部旁正中区较大范围梗死，并梗死灶延伸至背盖区。

10案例

男，69岁

△MRA：基底动脉中段管腔轻度狭窄。

△T2WI：右侧脑桥中部梗死，除旁正中区外，梗死还累及部分腹外侧和背盖区。

11案例

男，58岁

△MRA：基底动脉未见异常。

△DWI和ADC：右侧脑桥下部旁正中区急性梗死。

△T2WI（矢状面扫描）：梗死灶延伸至脑桥背盖区。

12案例

男，71岁

△MRA：基底动脉近段狭窄（橙箭）。

△DWI和FLAIR：左侧脑桥下部旁正中梗死，并梗死灶向后延伸至背盖区。

13案例

男，74岁

△MRA：基底动脉行程稍迂曲，管腔未见狭窄。

△DWI：左侧脑桥上部腹外侧区梗死。

14案例

女，73岁

△MRA：颅内椎动脉和基底动脉延长迂曲，管腔未见明显狭窄。

△T2WI：左侧脑桥中部腹外侧区梗死。

15案例

男，52岁

△MRA：基底动脉中段管腔轻度狭窄（橙箭）。

△T2WI和FLAIR：右侧脑桥中部较大范围的腹外侧区梗死。

16案例男，68岁

△MRA：基底动脉延长迂曲，管腔未见狭窄。

△DWI和FLAIR：右侧脑桥上部腹外侧+旁正中梗死。

粥样硬化斑块累及分支动脉开口（管壁MRI评估）

17案例

女，65岁

△MRA：基底动脉未见异常。

△T2WI：左侧脑桥中部旁正中梗死。△基底动脉管壁MRI（T2WI和T1WI平扫+增强，二维断面扫描）：所基底动脉管壁未见异常增厚和异常强化。18案例男，75岁

△MRA：基底动脉轮廓欠规则，管腔未见狭窄。

△T2WI：左侧脑桥中部旁正中梗死。

△基底动脉管壁MRI（T2WI和T1WI平扫+增强，二维断面扫描）：脑桥梗死层面，基底动脉背侧管壁偏心增厚（橙箭），呈典型粥样硬化斑块表现（T2信号不均一，邻近管腔的线条样纤维帽高信号，下方为低信号坏死核），T1呈等信号，可见纤维帽强化。

19案例男，67岁△MRA：基底动脉中段管腔狭窄（橙箭）。△DWI：右侧脑桥中下部旁正中梗死。△基底动脉管壁MRI（T2WI和T1WI平扫+增强，二维断面扫描）：局部基底动脉右侧和背侧管壁偏心增厚（橙箭），呈典型粥样硬化斑块表现（详见前文），T1呈等信号，可见纤维帽强化。20案例

男，59岁

△MRA：基底动脉弥漫狭窄，远段（橙箭）和近段（红箭）管腔狭窄最为显著。

△DWI：左侧脑桥中部腹外侧梗死。

△基底动脉管壁MRI（T2WI和增强T1WI）：脑桥梗死层面，基底动脉左侧管壁偏心增厚（橙箭），呈典型粥样硬化斑块表现（详见前文），可见偏心强化。

血栓闭塞脑桥分支开口

21案例

女，56岁

△急诊CT：双侧脑桥腹侧梗死，以右侧为著；基底动脉中远段高密度征（红箭，提示红色血栓）。

△急诊CTA：右侧颅内椎动脉和基底动脉未见显影。

△急诊DSA和血管内治疗：经右侧椎动脉造影提示，基底动脉近端闭塞（黄箭）；支架取栓联合中间导管抽吸后造影，基底动脉及其分支血流恢复，基底动脉近端管腔不规则狭窄（红箭）；下图是支架取栓和导管抽吸出的血栓。

△基底动脉近段血管成形和支架植入后DSA：基底动脉近段狭窄较前改善，部分残留狭窄。

22案例

男，56岁；房颤

△基底动脉栓塞急诊支架取栓治疗后，MRA：基底动脉通畅。△基底动脉栓塞急诊支架取栓治疗后，T2WI和T1WI：双侧脑桥腹侧+背盖区梗死，梗死灶因渗血的缘故而信号混杂。

原创作者：陈红兵

编辑：黄欣怡

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