医者担当,造医院神经内科

2021-9-25 来源：本站原创浏览次数：次

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年下半年，常明则博医院神经内科主任一职。他心怀热情和动力，医院的建设中来，并全面负责起一个新科室管理的重任。

“我决医院建设队伍的时候，是有思想准备的。作为一名‘创业者’，工作上遇到难题在所难免，但我坚信，只要朝着正确的方向一直努力前进，难题总有解决的那一天。”常明则主任说道。

医院领导的带领下，医院良好的发展环境，经过两年的努力，目前神经内科已有临床医生27名，其中博士4人，硕士23人，开放三个病区，一个ICU，开放床位余张。

常明则主任曾于医院医院系统学习缺血性脑血管病介入治疗，在缺血性脑血管病影像评估、高分辨MRI斑块分析、急性脑梗死介入治疗的选择及术后管理等方面具有丰富的临床经验。擅长急性脑梗死超早期动脉溶栓、支架取栓、闭塞血管重建及血管成形术，完成各类脑血管介入手术余例。他对头痛、眩晕、脑炎、重症脑卒中及神经遗传疾病等疑难杂症的治疗也有着丰富的诊疗经验。

脑血管介入手术能力在一定医院脑卒中的救治水平，如果缺乏脑血管介入技术的支撑，相当部分脑卒中患者将无法进行有效救治。

在常明则主任的心里，他觉得做一个医生除了要具备良好的专业技术水平，还要在关键时刻具有担当精神，特别在危重情况下，医生需要想方设法迎难而上，不能一味畏惧手术风险和术后可能产生的并发症及医患纠纷，推诿患者，这样的话很多患者都会丧失抢救最佳时机……

国人脑血管疾病高发，脑卒中成为死亡首因

中国脑血管疾病具有高发病率、高死亡率和高致残率特点。目前国内存活的脑卒中患者约为余万；每年新发（首次）的脑卒中患者余万；每年约有万人死于脑卒中。脑血管疾病在我国已成为导致患者死亡的首要病因。

常明则主任告诉记者，脑卒中患者的康复之路很漫长，病人和家属的负担也很重。很多患者需要留置尿管、进行鼻饲，而且患者一旦发病致残，长期卧床，这将严重影响患者的生活质量，增加家庭及社会的负担。

目前我国脑卒发病人数呈逐年上升趋势。中国的脑卒中患者从发病年龄分布来看，青年卒中的发病人数日趋增多，与青年人长期抽烟、饮酒，缺乏运动等不良的生活方式密切相关。相关研究表明，脑卒中患者伴有的最常见的危险因素和相关比例为：高血压（84.2％）、吸烟（47.6％）和饮酒（43.9％）。脑卒中患者从发病地区分布来看，南方地区的脑血管病发病率较低，而北方尤其是东北地区高发，中西部地区的发病率也相对较高。

神经内科诊疗技术发展迅猛，脑血管介入治疗成绩斐然

随着神经影像学技术的飞速进步，我国神经内科领域的诊疗水平得到迅速提升，尤其是脑卒中的诊断和治疗更是突飞猛进。在脑血管病快速发展的过程中，最突出的就是脑血管介入技术领域的进步，大量临床实践结果表明，该技术对于脑卒中的治疗效果良好。

据记者了解，早期，脑卒中患者发病后到神经内科就诊，医生主要是依靠问诊和查体进行疾病诊断，在治疗过程中主要依赖神经系统解剖知识及临床经验进行定位及定性诊断，缺乏特异性手段确诊疾病。

随着颅脑CT、核磁等神经影像技术的发展，医生完全可以利用影像技术进行脑卒中精准诊断。值得一提的是，目前国际上在脑卒中领域、病因学方面的研究也在日益增多，尤其是基因遗传的研究也颇具成果。

常明则主任介绍，以前临床上治疗急性脑梗死，最常见的是通过静脉注射中药制剂，如丹参等药物。后来逐渐发展到使用静脉溶栓，该方法利用药物阿替普酶或尿激酶溶栓，但是这种疗法存在一个问题，对于大动脉堵塞的脑梗死患者则开通效果不理想。另外，阿替普酶具有4.5小时的黄金时间窗，超过4.5小时的患者使用阿替普酶溶栓则会让患者脑出血的风险大大增加。

常明则主任指出，急性脑梗塞约占全部脑卒中的80%，急性颅内大动脉闭塞可导致大面积脑梗死，目前静脉溶栓血管再通率低，病死率高，年中美两国更新了急性脑梗塞救治指南，将支架取栓作为最高级别推荐。该项新技术适用于大血管闭塞的危重患者，有严格的时间窗，并需要进行严格的神经影像学侧支循环评估。一旦出现可疑脑梗塞症状，尤其是重症脑梗塞，应立即就近送往具备脑卒中绿色通道、能够迅速完成静脉溶栓医院就诊。

急性脑梗死支架取栓技术是一项尖端的介入微创治疗，对医疗设备和医师技术要求甚高，目前我省能开医院较少。医院成功开展急性脑梗死的支架取栓治疗，标志着医院神经内科的急性脑梗死抢救技术已经处于省内先进水平。目前医院神经内介入团队已加入ANGEL等多项国家级多中心卒中急救及质控登记研究，积极构建西安地区急性缺血性脑卒中区域协同救治体系。

医院神经内科脑血管介入团队从年10月开展脑血管介入手术以来，脑血管介入手术已经成功实施了例，高难度的手术50例，手术数量及手术难医院前列，其中年龄最大的患者96岁，最小年龄的患者为27岁，其中颅内动脉支架取栓手术17例，颈动脉闭塞开通手术3例，高危颈动脉狭窄支架植入20例，颅内静脉窦精准测压术1例，部分手术达到国际先进水平。

脑卒中抢救不能错过“黄金期”，预防发病难度大

当记者问及脑卒中如何预防时，常明则主任总结了以下三个方面的问题：

首先，中国人口基数大，医生的精力主要集中在脑卒中治疗方面，健康教育和预防工作环节薄弱，预防发病也就成为一个很大的问题。加强对民众高血压、高血脂、糖尿病、心房纤颤等脑卒中高危因素的定期筛查，做好危险因素的控制以及长程管理尤为重要。

其次，老百姓自身的医疗健康知识储备不足，脑梗死发病后急性期的治疗时间尤为宝贵，脑卒中超早期的治疗与患者良好的康复效果密切相关。重症脑梗死患者一旦错过抢救的黄金期（4.5小时），就不能进行阿替普酶静脉溶栓，需要进行介入支架手术取栓治疗。现实中，很多家属面对这样的危急状况，经常不能迅速做出抉择，而是拿不定主意，不断打电话，上网查资料，询问亲戚及朋友的意见，很多患者在家属的犹豫不决中错失了最佳的治疗时机。

常明则主任很形象的将这种现状作了个比喻，好比一个人被大石头压住了，家属看到了之后第一时间不是设法搬石头，而是纠结问要不要搬石头。有的家属可能过几个小时才做出决断，耽误了病情，甚至危及生命。

最后，患者和家属在出院后对医嘱的依从性存在诸多问题。有一部分患者在出院康复过程中，听信了亲戚朋友的推荐，服用各种各样的保健品及非正规的药物，导致脑梗死的复发，这种现象在临床上还尤为普遍。很多患者称其服药后没有疗效，常明则主任告诉患者及家属没有发病就是最好的效果和作用。

医者要有担当、有耐心，患者信任配合有助康复

在常明则主任的眼里，目前医患关系就像是一面镜子，照见了一切众生相。他作为医生，救死扶伤是职责所在。但他也指出，患者和家属如果不能给予医生充分的信任和配合，急性脑梗死患者的预后将会大打折扣。

年6月，77岁的任奶奶，离开河南老家到西安看望在第四军医大学工作的儿子，想顺便在古城到处逛一逛。就在任奶奶刚安顿下来准备玩的时候，在旅途中突然发病，出现意识不清。任奶奶以前就有过脑血管病的病史，此次更是性命垂危，但是家属抱着试一试的心态，将其送到医院神经内科进行救治。

在查看了任奶奶的情况之后，常明则主任跟他儿子交代了病情，指出患者需要进行急诊脑血管介入手术，并告知手术可能的风险和费用问题。任奶奶的儿子并没有丝毫犹豫，立马决定接受手术以及手术带来的风险及费用。

常明则主任进入手术室，迅速进行脑血管造影术后发现任奶奶的一侧大动脉严重堵塞，由于患者高龄，动脉硬化严重，血管路径迂曲，手术难度大，科室脑血管介入手术团队经过3个多小时的战斗，终于完成了这台手术。“至于能恢复到什么程度，我当时也不是很有把握。”常明则主任回忆道。

术后第二天，任奶奶在ICU醒来，刚看见儿子就叫出了他的乳名，相比母亲前一天晚上的神志不清，任奶奶的儿子看到母亲恢复的如此之快，简直有点目瞪口呆。再后来，任奶奶到第三天就能下地行走，出院前她的身体已经完全恢复，她儿子还特意给神经内科写了一封感谢信，以表达对科室的钦佩和感激之情。

在常明则主任看来，任奶奶的手术之所以能取得成功并且预后能有如此好的效果，关键在于以下几点：第一，医院很及时。第二，患者的家属决定是否实施抢救手术的时候很果断，没有任何犹豫，没有浪费抢救时机，并给予了医生充分的信任。第三，任奶奶的儿子由于在医学机构工作，具有良好的医学素养，容易沟通，医生很多问题一说就明白，为任奶奶争取到了宝贵的治疗时机。

面对当下日益紧张和严峻的医患关系，常明则主任坦言，在医患关系出现问题的时候，医生首先要自省，是不是自己的专业水平不足以让患者信任，还有就是沟通能力的问题，只要如实的把情况给患者和家属说清楚、说明白，大部分患者都是善良的、讲道理的。同时，常明则主任也指出，患者和家属的健康教育知识也是影响医患沟通效果的重要因素之一。

就在常明则主任接受记者采访的过程中，不断有病人打来电话，其中就有一个长安县50多岁的男性患者，发病5小时，家属要送病人来医院接受介入手术治疗。

“不好意思，病人打电话不能不接。”常明则主任满怀歉意跟记者说道。他告诉记者，许多患者都会经常给他打电话咨询问题，在他上门诊、做手术的时候只能将手机设置成静音状态，有时候不能立即答复患者咨询的问题，但在工作之余都会作耐心细致的解答。

快要结束采访的时候，一个68岁的大爷来到常明则主任的办公室咨询造影问题，大爷自诉已经发病三次，最近一次是因为感冒后继发脑梗死。常明则主任耐心的给他解释了疾病的问题所在，并告知大爷脑血管造影手术的必要性，面对大爷的不解，常明则主任继续给予耐心的解答，并清楚的告诉患者哪些情况下患者才需要进行脑血管造影检查，并希望大爷能配合尽早手术从而排除风险。

大爷听完常明则主任的一席话之后沉默良久，说他想等3个月后过完他的70岁生日再做。面对这个让人无奈的理由，常明则主任表示充分理解，并深知这位大爷对手术的担心与恐惧心态，希望患者回去和家属再商量，慎重考虑，并明确的告知了神经内科周三常规手术时间，他还给患者家属留了电话，以备患者随时咨询。

医生和患者之间的沟通永远是微妙又充满温情的，常明则主任要求自己做一个有温度的医生，他给大爷做了一个形象的比喻：你的脑血管就如同门口的马路，现在被堵塞了，如果不及时去修它，可能会发生交通事故，刚开始是小的刮蹭，时间长了就会有大的事故。当路面变窄了，可能不是天天发生交通事故，但是相比正常的马路发生交通事故的概率要大一些，做造影的目的就是提前检查并消除这些隐患。大爷听完之后若有所思的离开了……

注重科室团队综合素质培养，医教研全面发展

常明则主任从年开始涉足脑血管介入领域，医院神经外科脑血管介入中心学习了1年，医院又学习半年，脑血管介入技术的基本功非常好，对于目前国际脑血管介入的热点和发展方向具有敏锐洞察力。

“我刚来市三院的时候，既有压力又充满动力，连睡觉的时候都在思考科室各个专业的业务发展，每天都在琢磨如何把科室管理这件事情做到最好。”常明则主任对记者说。

医院是一家全新的，由政医院，平台构建起点高，医院。无论是对学科带头人，还是对科室人员的要求都是比较高的。目前神经内科的人才梯队结构搭建比较好，科室入职人员均系国内知名重点大学的研究生，人才综合素质高，学习能力强，工作业务能力提升迅速。

为了在现有基础上创建一支技术过硬的脑血管介入手术团队，医院神经内科建立初期，常明则主任非常重视并且重点狠抓医生和护士的培训工作。

从年12月市三院开设门诊到年2月科室住院部运营，这段时间里，常明则主任做了很多的前期准备工作，为后来科室三个病区和ICU的顺利开设打下了坚实的基础。

首先是医生的规范问诊和查体，在规范化培训结束后并且对于每个人都做了严格的考核。其次是业务学习，常态化周五早晨7：30全科学习，主要聚焦国内外神经内科领域最新动态，最新的诊疗指南，还有业内专家的最新观点。此外，中午12点全科例行进行疑难病例讨论，选取住院期间疑难或者典型病例进行讨论，大家各抒己见，主管医师和住院总、二线医师轮流进行PPT汇报，旨在详细讨论患者病情，科室医师的临床思维及处理疾病的能力得到了快速的提升。

年，常明则主任鼓励医院进修脑血管介入手术1年。年的3月份，在科室繁忙的临床工作过程中，他又将王雁飞医师、韩楠楠医师和医院进行半年的脑血管介入技术的学习，这都为后来脑血管介入团队的成立及脑血管介入手术的顺利开展奠定良好的基础。

当谈到医生临床和科研兼顾的问题时，常明则主任表示，作为一名医生，一定是要做科研的，否则很难成长，很多东西也很难升华。在他看来，临床和科研的关系是非常密切的，如果你不搞临床只搞科研，就不知道自己做的课题的意义所在，也难以进行临床应用转化。如果只做临床不搞科研，临床经验就不会得到总结和升华。医学之所以能够不断的进步，就是靠着前人不断的积累，积累的主要方式就是书籍和文献，这一块对推动医学水平的进步至关重要，没有一代又一代人临床经验的总结和升华，就不会有现在的医学进步。

目前，常明则主任系现任中国卒中学会卒中与眩晕分会委员，中国卒中学会全科医学分会青年委员，医院神经再生与修复专业委员会委员，陕西省医学会神经内科分会青年委员，陕西省医学会内科分会委员，陕西省神经病学分会神经重症与神经感染学组委员，陕西省神经病学分会介入学组委员，陕西省抗癫痫协会脑血管病与癫痫专业委员会委员，西安医学会神经内科分会委员，西安市药品安全监测评价专家库专家，西安市医疗事故鉴定专家。

常明则主任已主持陕西省自然科学基金、陕西省卫生厅科研课题及西安市科技攻关项目共3项，参与完成国家自然科学基金课题1项；参与获西安市科技进步二等奖、陕西高等学校科学技术二等奖及陕西省科技进步三等奖；发表脑血管相关核心期刊及SCI论着20余篇，近年来分别对陕西籍伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）及离子通道病的2个家系进行了基因检测及临床表型的研究，首次报道了1例正常血钾型周期性瘫痪家新基因突变位点，目前主持在研西安市科技计划项目及陕西省科技重点项目各一项。

医院和科室的未来充满信心，他认为科室团队建设始终是最重要的，其次是每个医生都有自己的专长领域，在某一方面要进行深入研究。另外，医疗、教学、科研需要同时发展，尤其是医院成医院后，常明则主任受聘为西北大学硕士研究生导师，科室教学和科研也会迎来新的发展机遇。

常明则主任期望科室全体上下以后在医、教、研方面能做出一些成绩来。他透露，未来科室还会接纳很多医联体单位派送的进修医师的培养，为基层医疗水平的提升贡献力量，成为西安市区域卒中建设领航者。他也希望未来科室临床科研成果能更好的应用于临床，造福于广大患者。

（文章来源：转自西部网）