疾病诊疗脑血管疾病及手术B11

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脑血管病也称“中风”、“卒中”，主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类，治疗主要以药物为主，介入治疗成功率目前只有50%左右。年我国脑卒中患者数量为万，年中国城市居民脑血管病死亡率为.41/10万，农村居民脑血管病死亡率为.15/10万。

一、脑血管病详细分类：

1、出血性脑血管病：

1）脑出血，为最常见的出血性脑血管病，主要病因为高血压、脑动脉硬化、脑梗塞、脑肿瘤、血液病、动脉炎、血管畸形等，有时应用抗凝或溶栓药物也可以引起；

2）蛛网膜下腔出血，多由脑血管畸形或动脉瘤破裂引起；

3）硬脑膜外或硬脑膜下出血，多由外伤引起。

2、缺血性脑血管病：

1）脑梗塞（急性缺血性脑卒中），为最常见的缺血性脑血管病，包括各种原因引起的脑血栓形成，脑栓塞、腔隙性脑梗塞等；

2）短暂性脑缺血发作，简称为TIA小中风或中风先兆；

3）脑动脉盗血综合征，包括锁骨下动脉盗血综合征、颈动脉盗血综合征、椎-基底动脉盗血综合征；

4）慢性脑缺血。

3、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未导致脑梗死）；

4、颅内动脉瘤；

5、颅内血管畸形；

6、脑血管炎；

7、颅内静脉窦或静脉血栓

二、脑血管手术诊疗方法：

1、脑出血治疗：脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数的患者均以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。

1）内科治疗：包括一般体征监控治疗、血糖血液控制及药物治疗。

2）外科治疗：包括开颅手术治疗和微创手术治疗。

A、开颅血肿清除术：适用于外伤导致的颅内出血以及高血压导致的基底节区和脑叶出血；

B、微创手术：血肿穿刺引流术（高血压脑出血）、颅骨钻孔引流术、立体定向血肿穿刺置管引流术等；

C、去骨瓣减压术：通过选取颅骨合适的骨瓣,将其打开、取下,从而打开颅内,必要时行颅内血管及坏死组织的清理,实现颅内减压的治疗。

2、脑梗塞治疗：

1）首选溶栓药物进行治疗，如静脉注射阿替普酶，也可以应用尿激酶，短时间内将血栓溶开；

2）严重者还可以采取手术方式进行治疗，通常应用取栓或安装支架的方法。

3、头颈部动脉粥样硬化治疗：

1）药物溶栓治疗；

2）手术治疗：颈内动脉剥脱术（CEA）与颈动脉支架植入术（CAS）

4、颅内动脉瘤治疗：

1）常规开颅手术：如在明确颅内动脉瘤部位、大小、数目后，在相应部位进行头皮切开，将颅骨锯开骨窗，找到颅内动脉瘤以后，用专门的钛合金颅内动脉瘤夹把动脉瘤的瘤颈夹起，动脉瘤以后不会破裂，达到根治的效果。动脉瘤夹掉以后，把骨头重新放回，头皮重新缝合。称为颅内动脉瘤夹闭术；

2）介入治疗：是通过股动脉穿刺，微导管、微导丝、弹簧圈把整个动脉瘤进行完全的栓塞。栓塞后动脉瘤后期形成血栓机化，动脉瘤不会再破裂，也达到彻底治疗的效果。

5、颅内血管畸形治疗

1）手术切除术；

2）介入栓塞治疗（，通过超选择性导管输送液体栓塞剂阻断或减少脑动静脉畸形的血流）；

3）立体定向放射治疗。