每日一练真题练习

白癜风治愈后复发吗 http://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/6127021.html

1.偏肓型视野缺损最常见于A.糖尿病性视神经乳头水肿B.Graves病浸润性突眼C.嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血D.垂体腺瘤鞍上发展E.希恩（Sheehan)综合征垂体梗塞

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参考答案D解析：①垂体瘤若向前上方发展，可压迫视神经交叉出现视力减退，视野缺损，主要为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲（D)。②糖尿病可合并视网膜病变，常表现为视力下降,散光感。糖尿病引起视乳头水肿者少见,视乳头水肿常见于高血压。Graves病浸润性突眼常表现为畏光流泪、复视、斜视、眼睑肿胀等。高血压眼底出血主要表现为视力下降。希恩综合征常表现为消瘦、乏力、畏寒、闭经、乳房萎缩等。可见这些疾病均无视野缺损。

2.当左侧三叉神经麻痹时，不会出现的临床症状是A.左侧面部感觉障碍B.左侧咀嚼肌瘫痪C.左侧面部表情肌瘫痪D.张口时下颂偏向左侧E.左侧角膜反射消失

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参考答案C解析：①三叉神经为混合性神经,含有躯体感觉和一般运动两种神经纤维。其感觉神经自三叉神经半月节发出后，分为眼神经、上颌神经、下颌神经三支，分布于头皮前部、面部皮肤、眼鼻口腔内黏膜，因此左侧三叉神经麻痹可导致左侧面部感觉障碍。②三叉神经运动纤维与下领神经融合后，支配咀嚼肌和鼓膜张肌，因此左侧三叉神经麻搏可导致左侧咀嚼肌瘫痪和萎缩,张口时下颌偏向患侧。③角膜反射通路为:角膜叉神经眼支—三叉神经半月节—三叉神经感觉主核—两侧面神经核—面神经—眼轮匝肌—闭眼反应。可见，角膜反射是由眼神经（三叉神经眼支）与面神经共同完成的。当三叉神经受损时,可出现同侧角膜反射消失。④面部表情肌由面神经支配，因此三叉神经麻搏不会出现面部表情肌瘫痪(C错）。

3.人体司味觉的脑神经是A.面神经和三叉神经B.面神经和舌下神经C.面神经和舌咽神经D.三叉神经和迷走神经E.舌下神经和舌咽神经

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参考答案C解析：舌前2/3味觉由面神经支配，舌后1/3味觉由舌咽神经支配，答案为C。

4.Hunt综合征的临床表现不包括A.面部感觉障碍B.舌前2/3味觉丧失C.听觉过敏D.外耳道疱疹E.耳廓疱疹

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参考答案A解析：①膝状神经节损害时,可出现周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍，泪腺、唾液腺分泌障碍，听觉障碍,耳后部剧烈疼痛,鼓膜和外耳道疱疹，称为亨特综合征（Huntsyndrome)。②面部感觉由三叉神经支配’因此面神经损伤不会出现面部感觉障碍(A)。

5.迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维中枢支终止于A.下涎核B.迷走神经背核C.三叉神经脊束核D.疑核E.孤束核

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参考答案C解析：迷走神经是混合性神经:①一般躯体感觉纤维:其胞体位于上神经节内，中枢突止于三叉神经脊束核（C)，周围突分布于外耳道、耳廓凹面的一部分皮肤（耳支）及硬脑膜。②一般内脏感觉纤维:其胞体位于下神经节内，中枢突止于孤束核’周围突分布于咽、喉、食管、气管及胸腹腔内脏器官。③特殊内脏运动纤维起自疑核。④副交感神经起自迷走神经背核。

6.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为A.三叉神经运动核B.迷走神经背核C.疑核D.舌下神经核E.动眼神经核

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参考答案D解析：①舌下神经核由大型运动神经元集合而成,位于舌下神经三角深面，自髓纹下方延至菱形窝的尾端,由该核发出的轴突组成舌下神经根,走向腹部外侧，自前外侧沟出脑，支配舌肌的运动。②三叉神经运动核发出的纤维走行于下颌神经内，支配咀嚼肌和鼓膜张肌。迷走神经背核发出迷走神经副交感纤维,支配内脏运动。疑核发出迷走神经特殊内脏运动纤维，支配软聘、咽喉部的横纹肌。动眼神经核发出的纤维组成动眼神经，参与支配眼外肌的运动。③舌下神经核只受对侧大脑皮质脑干束支配，ABCE项均受双侧皮质脑干束的支配。故正确答案为D而不是E

7.上运动神经元瘫痪的体征是A.腱反射消失B.浅反射活跃C.肌张力降低D.肌肉萎缩明显E.病理征阳性

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参考答案E解析：上运动神经元瘫痪是由于大脑皮层运动区神经元及其发出的下行纤维病变所致，常表现为整个肢体瘫痪，肌张力增高,腱反射亢进，浅反射消失，病理反射(Babinski征）阳性(E对），无或有轻度废用性肌萎缩,无肌束颤动

8.双侧四肢远端出现手套袜子样麻木，病变的定位多在A.脊髓后根B.神经丛C.神经末梢D.脊髓后角E.神经干

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参考答案C解析：①周围神经末梢受损常表现为双侧四肢远端对称性“手套”或“袜套”样感觉障碍（C)。②脊髓后根受损常表现为根性(节段性)疼痛和感觉障碍。临床上很少单独出现脊髓后角受损。不同的神经丛、神经干受损其临床表现各异。参阅4版实用神经病学P19。

9.引出Chaddock征提示A.皮质脑干束损害B.脊髓丘脑束损害C.锥体束损害D.薄束损害E.楔束损害

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参考答案C解析：①Chaddock征是指用竹签由外踝下方向前轻划至足背外侧,阳性表现为S母趾背屈，其余各趾扇形散开。Chaddock征属于病理反射，阳性提示锥体束损害（C)。②皮质脑干束损害常表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪(如鼻唇沟变浅），伸舌偏向对侧,而皱眉、皱额、闭眼等均无障碍。脊髓丘脑束损害常表现为病灶对侧水平以下痛温觉及原始触觉障碍。薄束和楔束组成同侧脊髓后束,传导同侧躯干及上下肢肌、腱、关节的本体感觉和皮肤的精细触觉，损伤时常表现为闭目难立征、感觉性共济失调、精细触觉丧失,参阅2版8年制系统解剖学P。

（10-11题）共用选项A.Brudzinski征B.Babinski征C.Romberg征D.Kemig征E.Weber综合征10深睡眠时可能出现的体征是11.小脑病损时可能出现的体征是

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10--11BC解析：①Babinski征是指用竹签在足底外侧自后向前划过，阳性表现为姆趾背屈，其余各趾扇形散开。Babinski征为最经典的病理反射，阳性提示锥体束受损，昏迷、深睡的正常人、使用大量镇静剂后，锥体束功能受抑制，Babinski征也可阳性（B)。②Romberg征也称闭目难立征,患者双足并拢站立，双手向前平伸、闭目。闭眼时出现摇摆甚至跌倒,称为Romberg征阳性,提示小脑病变或脊髓后束病变（C)。③Brudrinski征和Kemig征均属于脑膜刺激征，阳性提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿、颅内压增高等。Weber综合征为大脑后动脉脚间支或脉络膜后动脉梗阻引起的交叉性瘫痪,表现为病灶侧动眼神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经及肢体的上运动神经元瘫痪。

（12-13题）共用选项A.Kemig征阳性B.分离性感觉障碍C.Babinski征阳性D.共济失调E.屈颈试验阳性12.1岁以下正常婴儿可能出现的体征是13.颈1~4神经根刺激可能出现的体征是

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12---13CD解析：①Babinski征为最经典的病理反射，阳性提示锥体束受损，1岁半以下的婴儿由于锥体束未发育成熟,Babinski征也可阳性（C)。②屈颈试验:患者取坐位或站立位，病人腰背挺直，做最大限度的屈颈低头。正常人下颌角触及胸骨柄而无不适,如在一分钟内出现肩臂痛、麻木、头昏耳鸣、站立不稳、下肢麻木无力等任何一项，即为阳性，提示颈椎病。颈1_4神经的前支组成颈丛’支配颈部肌肉，因此颈卜4神经根受刺激也可出现屈颈试验阳性（E)。请注意:屈颈试验的方法很多，不同的教材操作方法不同，临床意义略有差异。③Kemig征属于脑膜刺激征，阳性提示腰骶段脊神经根受刺激(6版神经病学P)。单侧节段性分离性感觉障碍常见于脊髓一侧后角病变,如脊髓空洞症。双侧对称性节段性分离性感觉障碍常见于脊髓中央部病变,如脊髓内肿瘤、脊髓空洞症、脊髓中央管积水等。共济失调常见于深感觉、前庭系统、小脑和大脑损害等。

14.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者,出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差,右下肢跟膝胫试验差。病损部位在A.小脑蚓部B.右侧小脑半球C.左侧小脑半球D.左侧脑桥前庭神经核E.右侧脑桥前庭神经核

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参考答案B解析：①小脑的主要作用是维持躯体平衡，调节肌张力和协调随意运动。一侧小脑半球病变受损时’常表现为同侧肢体共济失调，即指鼻试验及跟膝胫试验不稳准、辨距不良、轮替动作差。由于小脑中最主要的至红核的传出纤维在传导过程中经过两侧交叉,因此小脑对躯体活动的调节是同侧性的，故本例应诊断为右侧小脑半球受损（B对C错）。②小脑蚓部属于脊髓小脑,主要功能是管理躯干平衡,小脑蝴部受损常表现为躯干共济失调(平衡障碍）’即站立不稳、步幅加宽、左右摇摆、步态蹒跚等。前庭神经核受损常表现为前庭性共济失调，伴眩晕、恶心呕吐、听觉和视觉障碍(Bonnier综合征）。

15.感觉过度是指A.轻微的刺激引起强烈的感觉B.刺激后经一潜伏期感到自发的异常感觉C.刺激后经一潜伏期感到对刺激的认识倒错D.剌激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适E.轻微的刺激引起剧烈的疼痛

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参考答案D解析：①感觉过度是指由于刺激阈增高与反应时间延长,在刺激后,需经一潜伏期才能感到强烈的、定位不明确的不适感觉,并感到刺激向周围扩散,持续一段时间（D)。②A为感觉过敏。C为感觉倒错。BE不是感觉障碍的正确概念。

16.男，75岁。因左臂丛损伤频发左上臂疼痛，该疼痛属于A.痛觉倒错B.痛觉过敏C.放射性痛D.扩散性痛E.牵涉痛

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参考答案B解析：①感觉过敏是指一般情况下对正常人不会引起不适感觉或只能引起轻微感觉的刺激,患者却感觉非常强烈,甚至难以忍受。正常情况下，臂丛损伤后应表现为支配肌麻痹及相应皮肤感觉区域感觉减退或消失。本例左臂丛损伤频发左上臂疼痛,该疼痛应属于痛觉过敏（B)。②感觉倒错是指对刺激产生的错误感觉，常见于顶叶病变、癔症。放射性疼痛是指中枢神经等病变时，疼痛不仅发生在局部，还扩散至神经支配区。扩散性疼痛是指刺激由一个神经分支扩散到另一个神经分支而产生的疼痛。牵涉性疼痛是指内脏病变时出现在相应体表区的疼痛。

（17-19题）共用选项A.感觉倒错B.感觉过度C.感觉异常D.感觉缺失E.感觉过敏17.轻微刺激即可引起患者强烈感觉的是18.即使没有外界刺激患者也可有自发感觉的是19.抑制性感觉障碍可表现为

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17---19ECD参考答案D解析：①感觉过敏是指轻微感觉的刺激,引起患者强烈的感觉，常见于浅感觉障碍(E)。②感觉异常是指患者没有外界刺激，而有自发感觉，如麻木感、蚁走感,但客观检查无感觉障碍,常见于周围神经病变、自主神经病变（C)。③抑制性感觉障碍包括感觉缺失（D)、完全性感觉缺失、分离性感觉障碍、感觉减退等。

20.男，70岁。因观看足球比赛突然晕倒而人院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪,腱反射亢进,左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在A.左侧中央前、后回B.右侧中央前回C.左侧内囊D.右侧内囊E.右侧中央后回

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参考答案D解析：①大脑皮质与皮质下各中枢间上下行的投射纤维大部分经过内囊，因此内囊受损时常表现为偏身感觉障碍(丘脑中央辐射受损）、对侧偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损)和偏盲(视辐射受损）的三偏症状，少数病人可有病灶对侧中枢性面瘫、舌瘫或运动性失语(2版8年制神经病学P38)。结合病史及临床表现，本例应诊断为右侧内囊出血（D)。②中央前回为躯体运动区,是支配对侧肢体随意运动的中枢。一侧中央前回受损，主要表现为对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。③中央后回为躯体感觉区，接受身体对侧的痛、温、触觉和本体感觉冲动，受损后将导致对侧痛温觉丧失。

36天

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