贵州航天神经内科特色诊疗之脑梗死急性期溶

贵州航天神经内科特色诊疗之脑梗死急性期溶

脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症1.什么是脑梗死呢？

脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死。又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法。

2.无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。(1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。②年龄75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。⑥患者家属需签字同意。

(2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。⑥6个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响。6周内做过大手术或有严重创伤⑦治疗前血压明显增高，收缩压24kPa(mmHg)，或者舒张压14.66kPa(mmHg)。⑧其他：曾发生过脑出血或出血性脑梗死者;3周内有胃肠道及泌尿系出血，或活动性肺结核者;月经期、妊娠期产后10天以内;严重的肝、肾功能障碍者;血小板数10万者;溶栓药物过敏者;急性亚急性细菌性心内膜炎患者。脑梗死的发生要及时及早地预防，才能尽可能地降低脑梗死的发生和改善患者的预后情况。

例如：

王女士，62岁，已婚，患者因“右侧肢体伴语言不清3小时”入院。既往无特殊疾病病史。入院查体，血压/78mmHg,内科系统查体无特殊阳性体征。NSE：神清，反应迟钝，言语含糊不清，右侧肢体肌力2级，右侧偏身痛刺觉减退，右侧Babinskisign阳性。入院急查头颅CT未见血灶，未见明显新鲜梗塞灶。综合患者病史，体征，目前诊断考虑为：急性脑梗死（左侧半球）。具有溶栓诊疗指针，向患者及家属交代病情后拟行全脑血管照影加动脉溶栓治疗。

下图为王女士溶栓前造影见左侧颈内动脉起始段闭塞。

以下两幅图是溶栓过程中闭塞血管逐渐开通，您可以对比溶栓术之前的区别。

下图是溶栓结束后复查结果，经溶栓治疗后患者右肢体恢复约4+级，言语清楚，术后继续两联抗血小板、稳定斑块、抗凝等治疗一周出院，出院时患者偏瘫肢体功能基本恢复。

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