啥是脑梗死特殊治疗

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最近很火的一个视频《啥是佩奇》告诉我们无论你在哪里都要回家过年。《啥是脑梗死特殊治疗》将告诉大家什么方法是急性脑梗死的特殊且有效的方法。

卒中是导致人类致残和致死的主要疾病之一。急性脑梗死约占全部卒中的80%，其治疗方法有多种，但治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。目前被证实有效的急性脑梗死早期血管再通的治疗方法主要是静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓等。结合《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南》及我们实践经验特向大家介绍急性脑梗死的几种特殊而且有效的方法。

一、静脉溶栓

溶栓治疗是目前急性脑梗死最重要的恢复血流措施，包括静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶。静脉溶栓是血管再通的首选方法。发病4.5h内的缺血性脑卒中推荐静脉使用rt-PA溶栓。如果没有条件使用rt-PA，在发病6h内发病的患者可以静脉给予尿激酶溶栓。

二、动脉溶栓

PROACTII研究和MELT研究这两项随机对照试验为动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中提供了证据。

动脉溶栓主要应用于：1）动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中。2）对于具有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患者，经严格选择可考虑在发病6h内使用动脉溶栓治疗。3）对于取栓手术未达到完善再通，而患者仍处于6h动脉溶栓时间窗内的患者。

74岁急性脑梗死，急诊DSA提示基底动脉近端闭塞

急诊动脉溶栓后血管完全再通，但见闭塞处有重度狭窄（考虑患者入院前即存在重度狭窄，但无明显症状）。

完善头颅核磁血管成像提示基底动脉近端重度狭窄。

经支架置入后血管成形良好，血管完美开通！

三.机械取栓

多项血管内治疗临床试验如MRCLEAN、SWIFTPRIME、EXTEND-IA、ESCAPE、REVASCAT等均证明对于合理筛选的大血管闭塞性卒中患者，以支架样取栓装置为主的血管内治疗可带来显著的临床获益。

机械取栓主要用于（1）对于急性缺血性脑卒中患者，如满足下述条件，可采用血管内介入治疗：①发病前无症状或症状轻微，无明显功能障碍，能完成所有日常活动，即mRS评分0分。②明确病因为颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞；③年龄≥18岁；④病情达到一定程度如NIHSS评分≥6分；⑤ASPECTS评分≥6分；⑥动脉穿刺时间能够控制在发病6h内。（2）对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急性缺血性脑卒中患者，如发病前有一些症状（mRS评分1分）、ASPECTS6分或NIHSS评分6分，可对筛选后的患者进行动脉取栓治疗。（3）如患者同时满足静脉溶栓与动脉取栓的要求，推荐进行静脉溶栓-动脉取栓桥接治疗模式，不应等待观察静脉溶栓的具体疗效。（4）对于大脑前动脉、椎动脉、基底动脉及大脑中动脉M2段闭塞而致急性缺血性脑卒中患者，可对筛选后的患者进行动脉取栓治疗。（5）对发病6-16h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中且符合DAWN或DEFUSE-3标准的患者，推荐血管内介入治疗。（6）对发病16-24h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中且符合DAWN标准的患者，可采用血管内介入治疗。（7）大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者，在发病6小时内进行机械取栓。（8）发病6-24小时的急性基底动脉闭塞患者，可在影像评估后进行机械取栓。

急诊DSA见大脑中动脉近端闭塞

机械取栓后血管完美开通，远端血管显影清晰！

机械取栓所取出血栓。（感谢杨高文、袁雪芹、余晓凤、郭永红、刘萍、胡莹莹，赵秀平老师们以及脑血管病诊疗团队其他老师们的辛苦付出！）

取栓演示视频如下

四.血管内血栓抽吸技术

近年来，随着中间导管的逐渐普及，衍生出了一次通过直接抽吸（ADAPT）技术，这项技术倾向于单用中间导管的抽吸完成血管再通。哪怕ADAPT技术不能完成直接再通，中间导管内再行支架取栓操作也更加简洁方便。因此对部分经过选择的患者，可以单独采用血管内血栓抽吸技术或搭配其他血管内治疗模式。

五、急性期血管成形术及支架置入术

（一）急性期颅内血管成形术及支架置入术，常用于大血管闭塞卒中取栓失败的补救治疗。

（二）急性期颅外血管成形术及支架置入术，目前认为以下情况可考虑紧急实施血管成形术及支架置入术：颈动脉或椎动脉颅外段重度动脉粥样硬化性狭窄或夹层，导致血管完全或不完全闭塞而引发的急性脑卒中。

总之，急性脑梗死患者，在发病6小时内可以进行静脉溶栓，动脉溶栓及机械取栓，在发病6-24小时内的急性脑梗死患者，经仔细评估后部分患者仍然可以进行取栓治疗，或许这是避免患者瘫痪或死亡的一种最有效手段。

识别脑卒中，请记住中风

脑血管病诊疗团队简介

医院是中国卒中中心联盟成员，是乐山市率先被授牌“卒中中心”单位之一。脑血管病诊疗团队（神经内科、神经介入、神经外科）有医务人员五十余人，有省级专业委员会委员2人，市级专业委员会副主任委员2人，市级专业委员会委员1人，医疗技术力量强大，可熟练开展急性脑梗死静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓，颅内外血管狭窄的支架置入、动脉瘤栓塞手术，外科开颅夹闭动脉瘤，颈动脉剥脱术等救治缺血性和出血性脑卒中病人。目前已通过上述方式救治数百例患者。

杜东平：乐山市神经内科专委会副主任委员

胡毅：四川省医师协会介入医师分会委员。

谭小林：四川省卒中学会神经介入专委会委员。

樊伟：乐山市神经外科专委会副主任委员

胡智洪：乐山市神经外科委员会委员

作者简介：

杜东平：神经内科科主任，乐山市神经内科专委会副主任委员，医院专修神经病学，熟练进行神经内科常见病、多发病以及疑难危重病的救治，已发表医学论文多篇。多次参加全国及省市学术会议，并多次到上海卒中综合培训中心培训。

谭小林，医学硕士，中国医师协会神经介入专业委员会会员，四川省卒中学会神经介入专委会委员。目前主研四川省省级科研项目一项、乐山市医学重点研究项目一项。医院、医院研修神经介入。熟练掌握脑血管疾病（脑梗塞、脑出血等）、头痛头晕等神经科常见病的诊治，尤其擅长急诊脑梗死动脉溶栓、机械取栓以及颅内外动脉支架置入术和动脉瘤栓塞等血管内治疗，已发表医学论文多篇。