专家论坛一例颈内动脉慢性闭塞开通分享

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有效的团队配合总能创造优异成绩，在术前研究病历，制定手术方案，术中默契配合，术后跟踪观察，病人好转，能抬起瘫痪的肢体，能缓解、治愈病痛，是我作为医务工作者坚持前行的曙光，感谢每一位患者的信任，每一位家属的肯定。

老年男性，73岁，因“脑梗塞伴左侧肢体偏瘫2月”入院。该患者在外院行手术治疗后并发急性脑梗塞，发病3.5小时未行静脉溶栓及介入取栓治疗，后遗留颈动脉栓塞，后期逐渐闭塞。此次就诊我院时行头颅CT检查提示右侧基底节区多发片状低密度影。

右侧颈内动脉显示完全闭塞

泥鳅导丝探查，部分血流通开

　继续开通，血流进一步通畅。

微导丝及微导管通过后，抽出微导管，保留微导丝。改为球囊进入，依次球囊扩张。球囊扩张后，植入6/30支架一枚，调整支架位置过程中，回收支架，拉出血栓一枚。

术中取出血栓一枚，送病检。

在狭窄最明显处，植入支架一枚。

支架植入后，造影显示血管开通良好，各分支显影完全，血流复通。开通术后一周复查头颅CT提示右侧基底节区低密度影明显改善，血流复通良好，患者左侧偏瘫肢体明显好转。

脑动脉慢性闭塞的介入开通手术，我科均在开展，术后均起到了良好的疗效，患者偏瘫的肢体均明显得到恢复。当然再通的治疗需要充分的术前评估，术中操作及术后管理。我科在此次手术前也做好了充足的术前准备，所以才能取得良好的效果，只有术前评估及合适病历筛选才能让患者最大程度的受益。

慢性闭塞术后管理是重中之重：血压控制是术后的重点，防止高灌注综合征及出血的重要一环。

术后规律双抗、调脂仍需继续进行，也是术后防止支架血栓形成的重要治疗。

术前如果可以通过血栓弹力图了解阿司匹林及氯吡格雷的抗血小板聚集抑制率，通过氯吡格雷基因检测了解药物代谢情况，做到精准治疗。但无形之中也会增加患者经济负担。目前脑动脉闭塞的开通，我科虽然都取得了良好的疗效，但病医院还是比较少，在以后的手术中需要不断学习、不断的总结经验、不断的进步，我科也会进一步完善术前准备，将患者的获益放大至最大。

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