总值班那些事刘总日记急诊界

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协和味道

总值班那些事......

刘总日记

神药OR毒药

年7月的晚上看到了这样一位54岁的中年女性

“大夫，我不舒服”

“怎么回事？”

“肚子痛，浑身没劲”

“去其他地方看过吗？”

“有，医院看过，说需要输血，我有贫血”

“为什么贫血？”

“不知道，我就是肚子疼得厉害”

随手看看外院的化验单：一行字赫然映入眼帘：

“HGB65g/l,PT,APTT测不出，乳酸5.8mmol/L”。

中年女性，难道是DIC?什么引起的？肿瘤？免疫病？

可是为什么腹痛？

不管如何，凝血严重异常，病人先收入抢救室。

在抢救室，患者更换病号服的时候，看到患者身上有多处的瘀斑瘀点，但是似乎有些陈旧。

“身上这些瘀斑什么时候出现的？”

“有5天了”

“医院看过吗？”

“没有，没管他们，这两天肚子不舒服的才去看病的。”

“还有其他地方出血吗？比如说黑便，尿血，牙龈出血什么的？”

“没看到其他地方，头晕的时候吐过3次，不过没有血。”

“肚子什么位置痛？”

“左边肚子和腰痛。”

这个病人的血色素低，应该皮肤粘膜有出血。那么她的贫血很有可能是出血造成的。患者还伴有腹痛，需要筛查一下腹部或者其他地方有没有出血灶。

床旁腹部B超：左肾旁后间隙，左侧腰大肌，左侧盆壁及周边软组织炎性改变，考虑血肿不除外。

腹盆CT：1.左侧后腹膜腔改变：1）左肾旁后间隙、左侧腰大肌、左侧盆壁及周边软组织炎性改变？请结合临床，2）外伤性改变待除外；2.子宫缺如；3.左侧闭孔内肌肿胀。

头CT：1.双侧基底节腔隙性脑梗塞；2.双侧颈内动脉硬化。

原来是腰大肌血肿！

怎么来的呢？等查血的过程中再问问家属病史。

“病人以前有过什么病？“

“高血压10多年，吃药控制，血压/mmHg左右，脑梗3年，吃阿司匹林，每天吃一片。有冠心病，胸口闷的时候吃丹参滴丸。还有糖尿病。

阿司匹林惹的祸？不像，解释不了凝血时间延长

这时候血常规回报：WBC17.34×/L,NEUT%76.0%,HGB65g/L，PLT×/L。

果然，血小板也不低。

是肝衰竭？DIC?

肝功能正常，不是肝衰竭。

纤维蛋白原正常，血小板正常，不是DIC，只有PT,INR测不出，APTT正常高限。

到底是什么引起的？再问问

“除了这些，您再想想，病人最近还吃过什么药吗？”

“这个月，我妈的脑梗又犯了，右胳膊麻，我们找人买的活血化瘀药。”

“这个药之前吃过吗？”

“今年3月也脑梗犯过一次，我们也是吃这个药，效果挺好的，吃了20多天，不麻了。对了，上次身上也出过这些点。”

“上次也有皮下瘀斑？”

“对，还有尿里有血，我们觉得药劲太大了，就没再敢吃。”

没错，这可真是药劲太大了！

抽血送毒检

1天后，血液中查出杀鼠灵（华法林）成分。

患者经过积极输血，输血浆，维生素K治疗3天后，血色素恢复稳定，凝血改善正常。

抗凝血灭鼠剂(华法林和“超级华法林”)主要通过抑制维生素K-1,25环氧化物还原酶来发挥作用，该酶在维生素K的再生以及后续的维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和蛋白C、S、Z激活(γ-羧化作用)中必不可少。患者常见的表现为出血，皮肤口腔粘膜出血及血尿多见，严重的深部组织出血，肌肉血肿，颅内出血等，实验室检查方面为PT,INR,和APTT明显延长，而纤维蛋白原正常。患者致死率低，死亡原因主要为颅内出血。

在这里，也提醒各位患者，如果有身体不舒服，应该及时就医，千万不要自行服药，尤其是”偏方“，没有国药准字的药品，以免病没治好，反倒酿成大错，甚至丢掉性命。

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