护士无证上岗操作,病人窒息死亡

案情简介：患者，男，64岁，因“颅内血肿清除术后25天”入院，要求康复治疗。入院诊断：颅内血肿清除术后；气管切开术后；右侧基底节区脑出血；高血压3级，极高危；肺部感染。入院后对症治疗及康复训练。2天后的凌晨2时许，吸痰后患者出现剧咳喀血，量多伴呼吸困难，气管内出血较多，心电监护提示心率加快，血氧饱和度下降，予侧卧位，清除气管套管内血块，保持气管套管通畅，加大吸氧流量，给与多种止血药物，扩容，5时许，气管套管内再次出现大量新鲜血液，经抢救无效于6时40分宣告死亡。尸体解剖死因分析：该患者直接死因是气管切开创口下缘偏右甲状腺最下动脉破裂出血，引起出血性休克，休克晚期肺内支气管、肺泡血液吸入引起窒息致死。家属以护士吸痰操作不当，造成患者动脉血管破裂死亡；给患者吸痰的护士为实习护士，无上岗证（护士执业资格证），现场无老师指导。

法院审理：诉讼中，医患双方共同委托省医学会做出鉴定结论：该医院对患者的诊治过程中有医疗过错，医疗过错与患者死亡之间有因果关系，医方应承担主要责任。分析意见：该患者直接死因是气管切开创口下缘偏右甲状腺最下动脉破裂出血，引起出血性休克，大量血液进入气管支气管肺泡致窒息死亡。护士无资格证，单独进行吸痰操作，违反相关规定；气道保护措施不力（如气囊管理不符合规范，未实施有效措施防止气管切开处血液流入气管内等）；休克早期输血、输液不够及时；发生失血性休克后未及时呼叫外科会诊和止血。医院过错和鉴定结论，医院承担主要责任。

法律分析：1，医院内的一切诊疗活动，均应由有执业资格的医生或护士进行，这是最基本的医疗规范。无执业资格证的医生、护士进行医疗操作，应根据规定在有执业资格证的医生、护士指导监督下进行，绝对不允许单独进行操作。2，气管切开是昏迷患者保持气道通畅的有效措施，同时对护理提出很高要求。一旦切开后，就要对套管、气囊等进行细致管理，防止咽部血液流入气管内引起窒息等事件发生。3，出现失血性休克，应尽一切可能寻找出血部位，并立即进行及时、有效的外科止血手段，这是挽救失血性休克患者的最根本措施。同时应积极输血、输液和抗休克治疗，实施规范的复苏抢救措施。只有按照规范、流程进行操作，才有可能避免各种不良事件的发生。