号称护肾利器的沙坦普利类药,会升高肌

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慢性肾脏病应对高血压常用的有一类降压药——血管紧张素转化酶抑制剂，具有长效的降压药作用，主要包括沙坦类和普利类两种药，多用于解决肾病早中期出现高血压的情况。这类降压药相比其他类降压药更优秀的一点是还兼具有降低尿蛋白、阻止肾小球纤维、延缓肾功能硬化的积极作用。因此类药在肾病界有着“护肾利器”的响亮称号。虽然不少医生对此类药物有着如此高的评价，但它有一项副作用却让部分患者感觉到忌惮。沙坦类和普利类会升高肌酐？肾功能不全以后还能用吗？昨天有一位肾病朋友留言：医生，目前口服硝苯地平片每天一粒，可是血压降不下来，昨天测完后低压，高压，后期该怎么办？听说联合用药（缬沙坦和硝苯地平片）降压效果不错，请问服用剂量和次数是什么样的？这位患者目前是处于肾功能不全阶段，肌酐，高血压是先天性存在的，已经有八年病史，由于肾脏病发生，导致原本稳定的血压又突然升高了，且之前服用单一地平类降压药，血压不能再得到很好的控制，现在想要考虑增加沙坦类药物，联合用药。但考虑到已发生肾功能不全，肌酐超过了，他担心还能用沙坦或普利类药吗？为何天使的“心肠”却有着恶魔的面孔？沙坦和普利类药物明确具有降压、降蛋白、护肾的多长的作用，但为何又出现了升高血肌酐、血钾的副作用？到底是不是一类好药？接下来我们就解开这个“谜团”，它们到底是天使还是恶魔？这两类药物发挥作用的机制基本相同。通过抑制或调节血管紧张素来控制血压的升高。血管紧张素也不是个多可怕的东西，它主要是负责加速血管的收缩，血管收缩后内部血压自然就升高了。而这两类药物主要是负责抑制或调解血管紧张素对血管的施压。此外，这两类降压药可以对通过扩张肾脏内肾小球出口动脉，来减轻肾小球内的动脉高压，进而起到保护肾小球基底膜，降低尿蛋白、延缓肾衰竭的作用。对于多种存在尿蛋白的肾病都适用，如糖尿病肾病、高血压肾病、IgA肾病等等。那它们为什么会升高肌酐？药物在发挥作用时对肾小球出入口动脉的不同作用，可能会引起肾小球内血流灌注不足，引起血液浓缩，进而造成血肌酐、血钾指标的升高。恶魔并没有那么可怕！注意一：此前建议肌酐超过mol/L的患者或发生肾功能不全的患者不建议用或禁用。现在研究表明，肌酐超过mol/L、肾小球滤过率在30ml/min以下的患者也可以用，但前提必须要注意监测血钾、血肌酐、肾功能相关指标。注意二：在注意一的条件下，如果使用期间肌酐升高超过30%，需停用，查清楚原因后可以适当调整药物或换药。注意三：明确具有禁忌症的患者，没有商量的余地。包括处于妊娠阶段；双侧肾动脉狭窄；血钾升高超过6.5mmol/L的患者。（注：文章图片来源于网络，如有问题请联系删除）