预警卒中，护佑生命

据我国年的居民死因抽样调查显示，脑卒中已成为我国国民第一位的死亡原因。近年来，我国每年脑卒中新发病数达万到万，每年死于脑卒中的人约万。

脑卒中，又称作脑中风或脑血管病，是由于大脑里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等“四高”特点。根据“中国心脑血管病流行病学协作研究组”发表的数据，我国卒中患者中缺血性卒中（脑梗）占62.4％，脑出血占27.5％，蛛网膜下腔出血占1.8％。下面我们主要从缺血性脑卒中的发病机制、检查手段、诊断及预防几个方面阐述。一、发病机制：血管壁病变、血液成分的改变、血流动力学异常、栓塞性脑梗死、其他。

1、血管壁病变：正常血管内皮细胞是被覆血管内膜的一层光滑的细胞群，它不仅仅是血液和组织的屏障，还具有其他多种功能。一般认为是血管内皮细胞功能的变化和损害可使内皮细胞剥离，血浆成分主要是脂类物质的浸润和巨噬细胞的浸润，内膜内平滑肌细胞增殖，最终导致动脉粥样硬化的发生、发展。随着年龄的增加，这一过程更容易发生。

持续的高血压能加速动脉粥样硬化的形成。高血压可通过直接作用于直径50～μm的脑小动脉，如脑底部的穿通动脉和基底动脉的旁中央支，导致这些小动脉发生血管透明脂肪样变、微栓塞或微动脉瘤形成，亦可通过机械性刺激和损伤直径大于μm的较大血管或大血管的内皮细胞，发生动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化时，动脉内膜增厚容易出现溃疡面，在溃疡处内膜下层分泌一些物质如胶原及凝血因子促使凝血酶形成，凝血酶、纤维蛋白与黏附在溃疡面的血小板共同作用导致血栓形成，即动脉粥样硬化板块形成，使动脉管腔狭窄或闭塞，或动脉粥样硬化斑块脱落阻塞脑血管，导致脑组织局部动脉血流灌注减少或中止。

2.、血液成分的改变：血液有形成分中，尤其血小板极易黏附在病变血管内膜处，黏附聚集的血小板，能释放出多种生物活性物质，加速血小板的再聚集，极易形成动脉附壁血栓。血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白等含量的增加，可使血液黏度增高和红细胞表面负电荷降低，导致血流速度减慢，以及血液病如红细胞增多症、血小板增多症、白血病、严重贫血等，均易促使血栓形成。

血液流变学改变是急性脑梗死发病的一个重要因素，动物实验模型发现红细胞比容增高可降低脑血流量，如果同时降低动脉压则容易发生脑梗死。也有人认为低切黏度升高对脑血栓形成影响较大，且多发生在熟睡与刚醒时，这与脑梗死发生时间相吻合。

3.血流动力学异常：血压的改变是影响脑血流量的重要因素之一，血压过高或过低都可影响脑组织的血液供应。当平均动脉压低于9.33kPa(70mmHg)和高于24kPa(mmHg)时，或心动过速、心功能不全时可引起脑灌注压下降，随灌注压下降，脑小动脉扩张，血流速度更缓慢。若同时伴有动脉粥样硬化，更易导致血栓形成。

高血压是脑血管病的独立危险因素。高血压时血流动力学的改变比较复杂，不但决定于高血压的发生原因和机制，还决定于高血压的发展速度、程度和发展阶段。

4.栓塞性脑梗死：是人体血液循环中某些异常的固体、液体或气体等栓子物质随血流进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，这些栓子随血流流动堵塞脑血管。引起局部脑血流中断，造成局部脑组织缺血、缺氧甚至软化、坏死，而出现急性脑功能障碍的临床表现。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。

5.其他：流行病学研究证实，高血脂和高血压是动脉粥样硬化的两个主要危险因素，吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖、高密度脂蛋白胆固醇降低、三酰甘油增高、血清脂蛋白增高均为脑血管病的危险因素，尤其是缺血性脑血管病的危险因素。二、检查手段：主要包括脑CT扫描、脑MRI检查、DSA、MRA、经颅多普勒超声检查等。

CTA1、脑CT扫描

脑梗死的脑CT扫描的主要表现为：①病灶的低密度：是脑梗死重要的特征性表现，此征象可能系脑组织缺血性水肿所致。②局部脑组织肿胀：表现为脑沟消失，脑池、脑室受压变形，中线结构向对侧移位，即脑CT扫描显示有占位效应。此征象可在发病后4～6h观察到。③致密动脉影：为主要脑动脉密度增高影，常见于大脑中动脉。发生机制是由于血栓或栓子较对侧或周围脑组织密度高而衬托出来。部分患者在缺血24h内可出现。

2.脑MRI检查能较早期发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶。T1和T2弛豫时间延长，加权图像上T1在病灶区呈低信号，T2呈高信号，脑MRI检查能发现较小的梗死病灶，脑MRI弥散成像能反映新的梗死病变。MRI在缺血性脑梗死早期诊断和鉴别诊断的评价中已显示出优势，近年来超导高档磁共振设备投入临床应用，基于平面回波(EPI)技术的磁共振弥散加权成像(DWI)及血流灌注加权成像(PWI)的应用，对脑梗死的早期诊断，甚至在急性脑梗死区血流灌注变化以及病理生理过程的相关性研究，都取得了一定进展。

3.DSA、MRA、经颅多普勒超声检查

MRADSAB超

此3项检查的主要目的是寻找脑血管病的血管方面的病因。经颅多普勒超声检查价格便宜、方便，能够及早发现较大的血管(如大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及基底动脉等)的异常。脑MRA检查简单、方便，可以排除较大动脉的血管病变，帮助了解血管闭塞的部位及程度。DSA能够发现较小的血管病变，并且可以及时应用介入治疗。

三、诊断

缺血性脑卒中的诊断要点为：①发病年龄多较高;②多有动脉硬化及高血压病史;③发病前可有TlA;④安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状;⑤症状多在几小时或数日内逐渐加重;⑥多数患者意识清楚，而偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显;⑦CT检查早期多正常，24～48h后出现低密度灶。

　　鉴别诊断

　　(1)脑出血：发病更急，缺血性脑卒中的诊断常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度意识障碍。血压增高明显，典型者不难鉴别。但大面积脑梗死与脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓临床症状相似，鉴别相当困难，往往需要做CT才能鉴别。

　　(2)颅内占位性病变：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等发病也较快，出现偏瘫等症状及体征，与脑血栓相似，但多有高颅压症状，必要时可做腰穿查脑脊液，或进行CT、MRI检查以资鉴别。四、预防1、一级预防：如果某个体只存在上述危险因素一种或几种而没有脑血管的先兆或表现，我们把其中列为一级预防对象，即积极治疗存在的危险因素，同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施。

2、二级预防：个体已存在危险因素且已出现中风先兆如若暂短性脑缺血，给与早期诊断早期治疗，防止严重脑血管病发生，其为二级预防。3、三级预防：对已患中风的病人，早期或超早期治疗，降低致残程度，清除或治疗危险因素预防其多发为三级预防。所谓早期治疗则指病人发病数小时后的急性期的治疗，所谓超早期治疗是指发病后数小时以内既实施的治疗，如对缺血性中风而言，发病后6小时以内即开始溶栓治疗，针对性治疗措施的介入愈早，治疗效果就愈好，病残程度就有可能愈低。

对于脑脑卒中，做到早预防早治疗尤为重要，因此，明确引起脑卒中的真正高危因素及定期的筛查非常必要，而大量研究表明：血管狭窄这一传统的风险因素只是一种表象，斑块破裂才是造成下游栓塞而发病的主要根源。打破评估血管狭窄的局限而直接对血管斑块成像及评估斑块稳定性，医生可以准确评估动脉硬化风险程度，并根据个体化斑块分析结果选择最佳防治方案，有效预警防治如心梗这样的心血管疾病、及如脑卒中（中风）这样的脑血管疾病。血管斑块成像诊断系统是基于美国华盛顿州立大学血管影像实验室所研发的CASCADE，MRI-PlaqueView（简称MR-P）是其商业化版本。MR-P是目前为止由美国FDA及中国CFDA核准的唯一的颈动脉斑块MR影像分析临床诊断工具，可以实现定量测量管壁结构；定量测量斑块成分；提供官腔及管壁三维重建；设置并自动生成分析报告、提供报告预览及输出PDF格式等功能，因此，MR-P是一个功能强大的颈动脉斑块MRI影像高级临床诊断工具，支持临床医生确切判断病人颈动脉斑块的性质及高危程度，用于脑卒中的早期预警及早期干预。MRI-PlaqueView借你一双慧眼，看清颈动脉斑块，预警卒中，护佑生命！