学术前沿专题报告

压力导丝技术在脑血流动力学评估中的应用

刘新峰教医院

近年在冠脉狭窄评估中兴起的FFR理论，具有许多独一无二的特性，使得该指数特别适合用于指导冠脉狭窄的功能性评估，并有助于介入医师在导管室做出合适的治疗决策。未来我们是否能够将心血管评估中得到广泛应用的FFR理论推广到脑血管狭窄的评估中。

其主要优点包括：1、参考值明确，正常血管的FFR值等于1.0；、缺血病变评估的临界值明确，小于0.75时建议支架治疗，大于0.80时建议可推迟支架治疗，介于0.75和0.80之间的灰色区间较窄；3、其评估过程，不会受到全身血流动力学参数变化的影响；4、该参数充分考虑到了侧枝循环的影响；5、FFR值可以在狭窄严重程度与待灌注组织区域之间建立起特殊联系；6、FFR具有极好的空间分辨率，有助于临床实时动态评估。

颈动脉入颅段狭窄的支架成形术治疗

刘煜敏医院

颈内动脉入颅段常见狭窄性病变包括：动脉粥样硬化、肌纤维性发育不良、动脉钙化、动脉夹层等，发病率无详细报道，但临床较为常见，容易引起远端低灌注梗死及血栓栓塞，需要介入治疗。

介入治疗难点和应对措施包括：

1、无法实施远端栓子保护、治疗前应充分评估和告知，并备好溶栓和取栓装置，必要时可使用MOMA近端血流阻断保护技术。、常用自膨支架难以通过C1和C段间的成角，应避免使用而尽量改换宽颈动脉瘤辅助栓塞支架。3、对虹吸段狭窄使用自膨支架时不容易定位，严重时不容易通过，建议尽量使用较硬的微导丝；自膨支架释放时容易移位，应注意缓慢释放，随时调整。4、对虹吸段狭窄使用球扩支架或球囊时，“大弯侧”容易受力而过度膨胀，严重时血管破裂形成海绵窦漏；也容易导致球扩支架不能满意释放。

急性进展性脑梗死的介入治疗策略

林敏医院

急性进展性脑梗死病因上多为动脉粥样硬化性狭窄，狭窄基础上并发急性血栓形成，少数情况为动脉栓塞，栓塞基础上并发血栓形成致栓塞面积扩大；在多模影像支持下行扩大时间窗的急性进展性脑梗死的介入治疗安全有效，治愈率高并发症低，但仍需大规模多中心的临床验证。

颅内动脉狭窄介入治疗的证据与进展

焦力群教授医院

颅内动脉狭窄是导致亚洲人群卒中的主要原因之一，医院开展了两项多中心临床研究，其中，多中心随机对照研究纳入例颅内动脉狭窄病例，随机分组，进行支架和药物治疗的对比，以期获得颅内动脉狭窄治疗方法的中国证据；颅内动脉支架多中心登记研究则是通过年的时间，7家中心，纳入例颅内动脉支架病例，以期获得支架的中国现状。经过5年的临床研究，这两个试验已经结束入组，结合中国的研究结果，与美国的多中心登记WEAVE研究，希望能够发现颅内动脉狭窄介入治疗的未来发展前景。

脑过度灌注综合征预防的实践与体会

郭富医院

脑过度灌注综合征为术后基于脑血流灌注大幅度增加所致的一系列临床症状，包括术侧偏头痛、局灶性神经功能缺损、癫痫等。发病原因包括脑血管自主调节功能受损、压力感受器的功能障碍、小穿支动脉灌注压升高，常见于高度颈动脉狭窄侧枝循环欠佳患者。通过对重度狭窄手术患者分别进行一次性完全改善和分期手术（第一次球囊扩张或支架后改善一部分，一月后完全改善）病例回顾发现分期手术患者未发生过度灌注综合征，较单次手术患者明显降低该病症发生率。对于颈动脉极重度狭窄患者在做好术前评估，术中血压控制及术后严格的管理基础上可采取分期手术方式进一步降低过度灌注综合征的发生。

基底动脉闭塞介入治疗策略的探讨

朱武生医院

基底动脉闭塞药物治疗再通率低，病人预后差，血管内介入是基底动脉闭塞重要的治疗方法。对于基底动脉闭塞的介入治疗策略，需要注意以下方面：1、快速识别基底动脉闭塞，判断基底动脉闭塞的时间。临床有些后循环梗塞病人起病症状轻微，症状突然加重或者昏迷提示发生基底动脉闭塞。、对于溶栓时间窗内的患者，桥接治疗是目前合理的选择。3、针对闭塞的不同病因（动脉粥样硬化狭窄、栓塞），选择合适的介入方式，可以单独采用机械取栓、血栓抽吸、球囊扩张、支架置入、血管内注射药物等治疗方式，或多模式联合使用。4、替罗非班在介入治疗中也发挥重要的作用。

经桡动脉脑血管造影技术

陈星宇教授医院

通过对血管超声、TCD、MRA、CTA初步诊断颅内外动脉中重度狭窄或闭塞的例患者，选择性实施经桡动脉穿刺的全脑血管造影术，共例患者顺利完成脑血管造影手术,技术成功率97.35%。结果证明经桡动脉途径行全脑血管造影操作安全可行,技术成功率高、并发症少。降主动脉成袢和主动脉瓣辅助降主动脉成袢技术的技术成功率更高、并发症更少。

静止性脑血管病：评估及干预进展

医院

现代影像学技术的进步，可以发现许多临床下的影像学改变，也为我们提出了新的问题，临床上我们经常遇到这样的情况，就诊者没有临床症状，仅仅是影像学的改变，如白质高信号、梗死病灶、微出血信号等。在这些人群中如何进行卒中预防，如何进行风险评估及干预，值得重视和开展相关研究。

大小血管病的相关性研究进展

朱医院

脑大、小血管共同构成了脑血管树（vasculartree），虽然两者在解剖结构、生理功能上存在差异，但是它们在结构上有连续性，共同受到血流动力学影响，共同暴露于危险因素，因此脑大、小血管病变从理论上应具有严重程度的平行相关性。但在临床工作中，常常会发现严重脑小血管病变但不合并脑大动脉狭窄的患者，反之亦然。近年来，随着脑小血管病渐受重视，脑大、小血管病变的相关关系开始受到







































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