学会认识缺血性脑卒中的TOAST分型

临床上对急性缺血性脑卒中患者作出定位及定性诊断比较容易，但在病因诊断方面是比较困难的。目前国内外尚缺少通用的病因诊断标准。类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验（TOSAT）亚型分类标准是目前国际上公认的缺血性脑卒中的病因学分类标准。该标准来源于一个多中心、随机、双盲、对照的临床研究。TOAST亚型分类标准侧重于缺血性脑卒中的病因学分类，根据这一分类方法提出的大、小血管病变学说在脑梗死的发病机制研究中占有重要的地位。

TOAST亚型分类标准：

（一）大动脉粥样硬化性卒中(Large-arteryatherosclerosis,LA):这些病人应具备或脑成像提示脑的主干动脉或皮层分支动脉狭窄(50%)或闭塞，其原因可能是由于动脉粥样硬化引起。

（二）心源性脑栓塞(Cardioembolism,CE):这一类别是指心源性疾病产生的栓子导致脑动脉闭塞所致的脑梗死，在TOAST分型法中，列出了造成心源性栓子的高度、中度心源性疾病。（三）小动脉闭塞性卒中(Small-arteryocclusionLacunar,SA):这种类型包括其他分类中经常被提到的腔隙性卒中的病人。（四）其它原因引发的缺血性卒中(Acutestrokeofotherdeterminedetiology):这一类别包括由其他少见原因引发的脑梗塞(感染性、免疫性、非免疫性血管病及血液病、遣传性血管病变等。吸食毒品等)。这组病人应具备临床及CT或MRI发现提示急性缺血性卒中，不管病灶的大小及位置。血液学检查或血管造影可展示这类卒中的少见原因。其他检查应排除心源性疾患及大动脉粥样硬化性病变的证据。（五）原因不明的缺血性卒中(Strokeofotherundeterminedetiology):这种类型包括：广泛评估仍未发现病因的患者；评估资料不全的患者；两个或更多的病因，不能做最后诊断的病例。例如1个患者同时存在房颤及同侧动脉狭窄大于50%或是同时存在一种经典的腔隙性梗死及同侧颈动脉狭窄率大于50，均应归为此类。这5个病因学标准中，前3个是临床上的常见类型，应牢牢掌握。第4个类型是少见类型，应根据患者的具体情况进行个体化的检查以确定病因。TOAST分类的意义：①早期分类有助于预后的早期评价；②确定处于神经功能恶化的高危病人；③预测早期复发性卒中及内科并发症；④判断出院后是否需要长期的看护；⑤预测病人长期的死亡率及致残率；⑥有助于制定长期的二级预防方案；LA型：内腹剥脱术、支架植入术及颅内外动脉搭桥术；药物治疗包括：PAS三联的鸡尾酒疗法（抗血小板聚集、他丁类及丙丁酚）；CE型：抗凝治疗；SA型：抗血小板治疗；⑦有助于缺血性脑血管病的药物疗效研究及流行病学研究。近年来，随着TOAST亚型分类标准的广泛应用，TOAST存在的问题也逐步凸现出来。WilliamMLandau在Stroke()上发表了一篇评论性文章：“TimetoburntheTOAST”。在他的陈述中，作者列举事实阐述TOAST分类中存在的问题，如：1)有影像学提示的严重脉病变不一定发生卒中；2)高估了心源性栓塞的发生率；3)经典腔隙性梗死的病理改变为高血压所致的脂质透明样变性，而病理学发现22例新的腔隙性梗死中，血管发生单纯脂质透明样变性的患者仅4例，血栓溶解者4；动脉粥样硬化斑块表面附着血栓者5例；动脉粥样硬化性狭窄5例；基底动脉壁的粥样硬化2例，微动脉瘤1例，无法定性者1例。这个研究提示微小卒中不再有特化的血管病理，在临床上也没有特化的危险因素。小的卒中仅仅意味着多数终末动脉直径狭小，更容易被一些物质添塞而造成完全性闭塞，如动脉粥样硬化斑块、血凝块或循环血液中的碎屑等。TOAST分类中未提供横断面直径小于1.5mm确定为腔隙性的原理。这篇文章强调，依靠临床资料及辅助检查结果投票确定原因是不公平的，应重新认识尸体解剖或临床病理讨论的价值。

赞赏

长按







































白癜风可以治愈么
怎么样治疗白癜风