悬崖勒马为时不晚一例急性基底动脉闭

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基底动脉尖综合征（topofthebasilararterysyndrome,TOB），年由Caplam首先提出的一种特殊类型的缺血性脑干血管病。基底动脉尖部是指以基底动脉顶端为中心的2cm直径范围内的5条血管交叉部，即由双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉和基底动脉顶端组成的一个“干”字形结构。各种原因引起该区域血液循环障碍，可使幕上和幕下的相关脑组织同时受累，包括丘脑、下丘脑、中脑、脑桥上部、小脑、枕叶和颞叶，即构成TOB综合征。在临床上以神经眼动障碍、视觉障碍和意识行为异常为主要特征。其病因主要为栓塞或血栓形成。

病例详情

患者，男性，53岁，头晕、左侧肢体麻木、言语含糊16小时，急诊头颅磁共振提示脑干、小脑多处急性梗死。

影像学图片

紧急行脑血管造影，术中发现基底动脉中段闭塞，右侧椎动脉开口处闭塞。

经阿替普酶动脉溶栓后，基底动脉开通，患者左侧肢体麻木、言语含糊均消失，3天前出现的右耳聋也减轻。

讨论

基底动脉急性闭塞后，只有少部分患者能够耐受而无明显症状，这部分患者往往通过后交通动脉或软膜血管有充分的代偿。大部分患者会出现后循环缺血的症状，预后很差，即使经积极药物治疗，预后仍不良。有文献报道了50例在48小时内接受rt-PA静脉溶栓治疗的基底动脉闭塞患者，再通率为52%。3月随访，血管再通患者的死亡率为12%；而血管未再通患者的死亡率为71%。其中24例基底动脉闭塞患者的随访中，仅有2例（8.5%）预后良好。本例患者椎基底动脉闭塞，卒中持续进展，如不进行干预，患者预后差，遂决定急诊行脑血管造影并椎基底动脉再通。

我们的介入团队一点也没有因为手术的高风险和高难度而退缩。紧急联系了介入中心，精简、充分地向家属交待了手术的必要性和风险，征得家属同意后为患者实施了全脑血管造影术。

可喜的是，经过大家的不懈努力，患者的病情得到了极大的恢复，意识清楚，言语明显清晰，肢体活动基本恢复到病前水平。用患者家属的话来说，可能对于医生来说这只是众多成功病例中的一个，可对于他们一家来说却是改变了今后生活的一件大事。

作为咸阳市较早开医院之一，我们神经内科必将不断提升专业技术水平，努力让神经介入技术的进步惠及更多的急性脑血管病患者。

医院神经内科全体职工祝各位同仁、广大患者及家属元宵节快乐

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长按







































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