介入治疗大脑矛盾性栓塞的诊断与介入治

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诊断

1、中青年病人，突发脑动脉栓塞脑梗塞，没有任何可以解释的动脉硬化血管狭窄，和左心房血栓脱落的基础病史。

2、临床发现下肢肿胀和深静脉血栓，彩超证实下肢静脉血栓，而无论下肢静脉血栓又多大或有多少。有或无肺动脉栓塞被发现。

3、有无房间隔缺损：彩超检查房间隔，看房间隔有无缺损和房间隔水平分流。

4、有无卵圆孔未闭：若房间隔无缺损，进行特殊的彩超检查，双房两腔位显示房间隔与左心房和右心房，让病人做深吸气后闭气（WASAWA）动作，或用力咳嗽，观察房间隔水平有无瞬间的右向左分流，和局部房间隔分离出现缺损。有右向左分流或房间隔分离，即为卵圆孔未闭。也可在心尖四腔位观察。

必要时心腔声学造影，双腔位或四腔位显示心脏，注射声学对比剂后咳嗽或深吸气闭气观察有无房间隔水平右向左分流。有者即可诊断卵圆孔未闭。

5、有无肺动脉-肺静脉瘘，胸部多排CT增强和CTA，可否有异常肺动脉、瘘或畸形血管团、和异常引流肺静脉。有者即为肺动静脉瘘。

治疗

1、脑栓塞治疗，脱落栓子至脑动脉引起栓塞，往往栓子堵塞血管同时合并堵塞血管内的大量新鲜血栓形成，新老血栓夹杂同时存在。全身溶栓效果不理想，应尽快血管内插管进行局部溶栓，或局部取栓，或内支架压栓治疗。一切治疗都应围绕“尽早开通栓塞之血管，恢复大脑之血流供应”这一最高目的。

2、防止再次栓塞，抗凝治疗预防静脉血栓形成与脱落。

3、封堵心脏异常分流-房间隔缺损，房间隔的发生率高达5%-15%，就血液动力学对心脏的损害，心脏病专家一般认为，直径在10mm左右的房间隔缺损终身不需要治疗。而房间隔水平的异常分流，尤其引发矛盾性栓塞的巨大危害，其现代化的治疗理念应该是，尽早封堵房间隔分流。以介入技术使用封堵伞封堵房间隔缺损，彻底消除房间隔水平异常血液分流。

4、封堵心脏异常分流-卵圆孔未闭，卵圆孔未闭的发生率高达15%-25%，德国汉医院，每年介入封堵卵圆孔未闭余例，汉堡不过一个不到万人口的城市，就有如此多的卵圆孔未闭患者。为预防矛盾性栓塞，特别是再次矛盾栓塞，应尽早以介入技术使用专门的卵圆孔封堵伞封堵卵圆孔，彻底消除这种潜在的房间隔水平分流。也建议体检若发现卵圆孔未闭，应该预防性封堵卵圆孔，以预防矛盾性栓塞。

5、封堵肺部异常分流-肺动静脉瘘，大量肺动静脉瘘引起大量没有经过氧合的低含氧静脉血液由肺动脉直接分流进入肺静脉回流左心房和左心室，致体循环缺氧发生紫绀。小量的肺动静脉分流不会影响到体循环动脉血的氧含量，心脏学家认为这样的小分流不需要治疗。任何大小肺动静脉间的异常分流，都有可能导致矛盾性栓塞，由此都需要治疗，都需要封堵肺动静脉瘘。利用介入技术，根据肺动静脉瘘的直径，分别选择大于瘘口直径2-4mm的钢圈、可解脱钢圈、或封堵塞子，填塞封堵瘘口，彻底消除肺动静脉瘘。

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