台男明星猝死原因查明,主动脉剥离九死一

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▲「森森健康世界」：让健康流行起来台湾艺人「小鬼」黄鸿升家中猝死，年仅36岁。9月20日，其经纪人对外公布，黄鸿升真正死因是主动脉剥离造成血管阻塞，可能是血管阻塞导致的跌倒。心脏外科医师分析，主动脉夹层（aorticdissection，也称主动脉剥离）是高致死率的杀手级疾病，有高达45%病人于发作当下死亡，在还不知道发生什么事情的情况下就离世。主动脉剥离死亡率高，年长三高患者风险最高，它发生的其中一个高峰在40～55岁的中壮年人群。然而，大部分主动脉夹层患者或者被误诊为心梗，或者因各种条件所限，失去了救治机会。因此，大力普及该病相关知识是当务之急。

主动脉夹层：心血管急、危、重症

「主动脉夹层」是一个非常急促且危险的病症，患者前一秒还很正常，下一秒突然感到「强烈撕裂性疼痛」。「主动脉夹层」是一种复杂而致死率很高的心血管疾病，它是起因于主动脉血管壁的中层因各种原因（如高血压或结缔组织缺陷）受损后，加上血管壁内膜破裂，血流经由内膜的裂孔，进入血管壁中，将血管内膜和中层撕开，而血流可以在此撕裂开的空间中流动，形成所谓的「假腔」。由于「假腔」的形成，主动脉的管腔一分为二，而假腔往往会压迫所谓的「真腔」，可能会造成身体各处的血液供应不足，形成肢体或脑部的缺血现像，又由于假腔的外围不是完整的血管壁结构，因此较为脆弱，容易破裂造成大出血或心包填塞死亡。因此紧急及积极的治疗是避免死亡的唯一方式。据文献报道，主动脉夹层的发病率约为6/10万，平均发病年龄约63岁，男性比女性高发。如果不及时、有效治疗，夹层破裂机会非常大，死亡率极高。来自于急诊胸痛中心的统计，急性A型主动脉夹层发病24小时内，死亡率甚至高达25%，48小时内死亡率达50%，30天死亡率达到90%。其中急性主动脉夹层在一般人群中的发病率估计为2.6/,人年至3.5/,人年。其猝死率达20%，而住院期间死亡率也达30%。主动脉夹层发病急骤，进展迅速，临床误诊率和漏诊率较高，危害很大，后果严重。

背如刀割！主动脉夹层最易被误诊

专家表示，目前我国每年主动脉夹层手术达到2万例，但这个数字可能连实际发病的1/10都不到。老百姓对这个病缺乏认知，甚至一些医务工作者也了解不多，一遇到胸痛都当做心绞痛、心梗来治，耽误了救治时机。胸闷、胸痛是相当常见的问题之一，有时是短暂性的不适，有时则痛到医院。胸腔是聚集重要器官的位置，但许多人常常还是会有「应该不会很严重吧」的想法，而往往不幸就在这侥幸的心态下发生。究竟发生胸闷、胸痛可能是身体出了什么问题？当下又该怎么做？判断3重点：位置、时间、感受胸闷、胸痛确实是个会让人相当担心的问题，这个问题严不严重，可以从「痛的位置」、「痛的时间」、「痛的感受」3个迹象做初步的自我评估。

痛的位置顾名思义就是哪里出现疼痛，痛的时间指的是时间持续多久，痛的类型指的是当下的感受，如闷痛、刺痛等；

胸痛是一种症状，是一种身体出现问题的信号，其问题可大可小，轻者如筋膜问题，重者可能是心脏问题，如较为严重的「主动脉夹层」、「急性心肌梗塞」。

1感觉刺痛，位置清楚，时间较短：可能是神经肌肉痛当胸口出现疼痛时，若是以刺痛、抽痛的方式表现，且时间较为短暂，并摸得出确切的疼痛位置，如此的胸痛通常往往是神经肌肉出现问题所致；而这样的胸痛常见因为体位变化所引起，如许多人常会埋头写字、打电动、看书、做事情等。这般的疼痛医师表示不用太过担心，观察一下，通常吃个抗炎药等，稍微休息一下便会缓解。2感觉刺痛，痛如刀割，范围较广，时间较长：可能是主动脉剥离但并不是所有以刺痛表现的胸痛都是安全的，主动脉剥离也会以刺痛的方式表示，其和前者相比之下较像为「刀割」的感觉，且疼痛的感受度也更高，常会有痛到冒冷汗的剧烈疼痛，位置常从后背痛到前胸，持续时间也比较久。出现这样的刺痛万不可只吃止痛药，应尽快就医把握救命的黄金时间。3感觉闷痛，位置模糊，时间稍长：可能是胃食道反流在胸痛的种类当中，胃食道反流可说是最常见的类型之一，其方式常见以闷痛的方式表现，位置较为模糊，大致上感觉是痛在胸腔中间，且常持续一段时间。这样的患者建议应注意改善日常生活的模式，例如晚上睡前3小时避免进食、尽量避免喝咖啡、吃甜食等等，改善胃食道反流，因其所起的胸痛便也会慢慢消失。4感觉刺痛，痛如石压，位置模糊，时间较长：可能是急性心肌梗塞胸痛的种类当中，同上述的主动脉剥离一样最让人不舒服也是最危险的，便是急性心肌梗塞所导致的胸痛。急性心肌梗塞常以闷痛表现，有别于胃食道反流，其痛起来常像被石头压住一般的闷痛，位置常发生在左胸或胸腔中间，且常会出现延伸至下巴、左肩等的延伸性疼痛，但确切位置较为模糊，往往是痛一整片，时间持续性也较久，严重者可能会持续不中断的一直处于疼痛的状态，并且有痛到冒冷汗，甚至晕倒的可能。当出现这样类型的胸痛，是非常典型的急性心肌梗塞症状，状况往往非常危急，千万不要犹豫，尽快就医。5感觉闷痛，位置模糊，较为外侧，时间较长：可能气胸、肋膜问题同样也较为危险，疼痛表现方式为闷痛，时间持续较长，位置较为模糊，但相较之下较为外侧的，则相当有可能是气胸所致。肺部里面因为痛觉神经较少，就连肺癌出现时肺部都鲜少出现疼痛的感觉。大多数的胸痛除了因心脏、神经肌肉所引起外，在肺部的疼痛多是如肺部破了个洞的气胸或肋膜积水、发炎等所引起。因发生于肺部，所以疼痛位置也会较为外侧，且会影响到呼吸，这种情况也应及早就医。

这么凶险的病，哪些人需要预防？

与国外相比，我国主动脉夹层的特点是发病年龄早，国外发病多为老年人，而我国多发生于青壮年，40~50岁常见，最年轻的甚至有90后，男性多于女性。以下四类人群特别要警惕主动脉夹层：1高血压患者高血压是主动脉夹层发生的最主要原因。而「小鬼」黄鸿升此前曾检验出有三高，在短短一年即恶化为主动脉剥离，还可能与先天性的多囊肾疾病有关。据统计，该症患者八成都有高血压病史。有的病人平时血压控制得还可以，但在过度劳累、情绪激动、屏气用力等情况下，血压一过性升高，就可能诱发主动脉夹层。专家表示，我国高血压患病率高，全国有3亿多患者，而有效控制率低，因此挑战极大。2动脉硬化患者动脉硬化病人主动脉的弹性变差，尤其是血管中层的结构变“糟了”，患者在上身突然扭转、伸展或抬起的瞬间，主动脉受到猛烈牵拉，就可能造成血管壁撕裂。“曾有个病人打麻将时，举着牌先往后仰，然后突然往桌上一拍，血管就劈了。”专家表示，我国高血压及动脉硬化的患病率逐年升高，且发病年龄提前，是我国主动脉夹层越来越多且发病年龄早的主要原因。3孕妇和肥胖者胖人腹部脂肪多，孕妇因为胎儿的存在，都会造成膈肌上抬，主动脉根部须承受更多压力；另外，孕妇由于激素变化会使主动脉中层发生囊性改变，因此是主动脉夹层的高发人群。4马凡氏综合征患者此病属于较为罕见的遗传性疾病，这类病人的心脏和大血管存在先天性缺陷，容易发生主动脉夹层。主动脉夹层的年轻患者少于10%，几乎都是遗传性疾病马凡氏症候群患者。

学3招防住主动脉夹层

对主动脉夹层患者来说，时间就是生命，只有及时确诊，病人才有获救的可能。医院开辟了胸痛门诊，几家大的血管外科中心水平居国际前列，手术死亡率低于国际平均值，而成功获救的前提是迅速就诊、准确判断、及时手术。对于主动脉夹层的预防，医生给出如下建议：积极控制高血压人人都要