运用经典理论治疗老年高血压病

学术溯源之二十二

运用经典理论治疗老年高血压病

医院（）韩旭

指导老师胡铁城

高血压病据症多隶属于＂眩晕＂,＂头痛＂等范畴，与＂不寐＂，＂心悸＂，＂中风＂有一定的关联,胡铁城主任认为，病变主责之于肝,经云：＂诸风掉眩，皆属于肝＂。追溯病因，大多与情志，饮食，起居及素质秉赋有，肝为刚脏，其性条达，情志失调多为郁怒不解，气郁化火，肝经气火上逆；五志过极，志火内燔；或者思虑过度，长期精神紧张，以致心肝阳亢，为高血压的常见病因，饮食失调，嗜食高梁厚味，多见形体肥胖，以痰湿内盛，继而痰蕴化热生风；或痰因火动，从阳化风，形成其病理因素．起居失常，多为劳欲过度，致精气内伤，或年老体衰，致阴虚于下，虚阳上扰，下虚上实，素体秉赋不足，多可追溯到明确的家族史，从临床症状和病理变化分析，肝为风木之脏，体阴而用阳，每因肝气，肝火致阴阳失调，由于气火上逆，从阳化风，凤阳升腾，故高血压患者的临床表现，一般以头昏，眩晕，面红烘热，心烦失眠，心悸等为常见症状；同时又可波及气血，血脉壅滞，络气不和，常伴有局部肢体麻木等感觉。

胡铁城主任认为，从病理上分有阴虚，阳虚，阴阳两虚型；以脏腑病机上分有肝阳，心火，肾虚型；按病理因素分有风，阳，痰，火，虚等．但从临床实际出发，需从本虚标实入手，分凤阳，痰火，阴虚，阴阳两虚等证辨治，在治疗的过程中，要分清标本缓急，重视调气和血，协调阴阳。

胡铁城主任认为，风阳上亢有虚实主次之分；高血压病病理总属本虚标实证，以阴虚阳亢为多见，不论阴虚为主或阳亢为甚，均可从阳化风上扰，但在辩证过程中，有虚实主次之分，治疗亦有先后缓急，如阳亢为甚，治以潜阳熄风，或配清肝泻火；或伍清火化痰等法，阴虚为主则宜滋阴降火，或养肝益肾为主，佐以潜阳熄风，随着不论变化，作适当处理。

胡铁城主任认为，风阳夹痰者有痰浊，痰火，风痰之分；风阳痰火是高血压病常见的病理因素，其中痰邪多兼火象，可因痰湿久蕴化热，痰热生风；阴虚火旺或心肝火旺，灼津炼液成痰，痰因火动，若痰滞络脉又成风痰之痹，所以在治疗上兼有豁痰，清火化痰，祛风化痰之分。

胡铁城主任认为，温肾助阳不拘常规；一般来说，温肾助阳多用于高血压病后期，阴损及阳，阴阳两虚之候。但少数病例不属后期，只要掌握面色恍白，苔白舌淡，脉象沉细即可，血压至冬季升高明显，夏季降至正常时可酌情使用。

病案举例

虞某，男，69岁，扬子退休工人。高血压15年，服用降压药不能坚持每天服用，个性暴躁，阵作头昏，左侧头痛，于09年12月底就诊。CT示基底节区腔隙性梗塞，BP/90mmHg，发作性面红，夜寐时好时差，舌红苔黄而燥，根厚，大便不实，脉弦滑较缓。证属阴虚火旺，挟痰瘀阻于少阳之络，方拟育阴潜阳，降火和络：明天麻10g钩藤15g石决明30g丹皮8g葛根30g川芎15g焦山栀10g生地12g黄柏12g珍珠母30g白蒺藜30g泽泻10g。半月后复诊，头痛未发，但仍有头晕，夜寐好转，BP/90mmHg，苔仍黄腻质红有紫气，脉弦滑，原方去丹皮加胆南星10g红景天20g，约一个月而瘥。于年春节又有小发作，至今未发，原方改膏方。

按：胡铁城主任认为，高血压病治疗，应当重视调气和血，协调阴阳；气为阳，血为阴，脏腑阴阳失调，气血亦即紊乱，若阴虚阳亢，阳升气逆，气血随壅，经络因而不利，所以高血压病的治疗，在调节阴阳的同时要重视调气和血，有重要意义。由于高血压病以阴虚阳亢为主，所以调气以平降疏利为宜，如夏枯草，白蒺藜，青木香等；和血以凉血活血通络为主，如虎杖，牛膝，丹皮，鸡血藤，地龙等。