神奇了,这个人只要一动手就头晕

上周有一个病人让我印象很深刻，几乎可以用神奇来形容。这是一个40多岁的男性病人，本次入院是因为骑自行车摔伤了小腿。经骨科医生诊断，需要做一个切开复位手术。手术的前一天，我和他们科医生正好一个手术台。在台上，骨科医生就说，明天有一个血压低的病人，你们能不能麻？另外，提醒你们一下，他经常头晕，一干活就头晕那种。我心里寻思，有什么我们不敢麻的？只要你们靠谱，手术中那两个小时我们顶得住，就怕送回去你们顶不住。骨科医生说，这个病人看着也不像低血压，但量出来血压的高压还不到90呢。在台上边做手术、边描述了一下这个病人的大概情况：公分的身高，体重也差不多斤，是典型的壮汉类型。听着这个描述，也不像低血压啊。再说，如果他的体质弱到低血压，他也不可能骑自行车啊。在我心里，一连串的疑问蹦出来了。我说：好，等咱们这台手术结束后，我去看看。做完这台手术，职业病的好奇心催促着我赶快去看看这个神奇的病人。到病房后，我看到他正在半躺着看电视。一看那样，很明显营养状态不错，容光焕发的。用前几年流行的一句话描述，他就是那种“脑袋大、脖子粗”的类型。看到我来之后，他客气地让我坐下。我这条腿已经站习惯了，因此就站着和他聊了起来。聊天是假，我是希望在这其中找到一些线索。我下诊断的时候，一项都喜欢拿证据说话。于是，我让护士去哪一个血压计再测一次血压。我需要亲眼看一下血压，我才能相信。当护士拿来血压计测量后，血压计竟然真如他们所说的出现了很低的血压值：85/40mmHg。太奇怪了！我心里不由自主地冒出一个想法。我说，你再测测另一只胳膊的血压。因为我知道，一般情况下，正常人体左右上臂的血压肯定是不相同的。主要是因为大动脉从心脏发出以后，首先供应的是右侧的锁骨下动脉以及右侧的肱动脉。然后再转向左边供应左侧的锁骨下动脉以及左侧的肱动脉，因此右侧的血压会比左侧的偏高。但是一般情况下，这种差值不会超过20mmHg。另外，临床上有很多人因为血管的原因可以出现两侧血压的不同。因此，只有对比过才知道。当护士让他把另一只胳膊伸过来测血压的时候，他说测不了，太疼了。这时候，我们惊讶地发现，他不仅腿摔坏了，他的胳膊上也蹭掉了一大片皮。虽然已经结痂，但从结痂的面积以及还在渗着黄水的情况，可以想象当时的惨烈程度。看到这个情况，确实不是个测血压。突然，我想到一个好主意：可以用电子血压计测手腕血压嘛。护士一听，赶快去拿电子血压计了。这时候，我伸手去摸他两只手腕的脉搏。常年干麻醉工作，手一搭就能估计出血压大概是高还是低。当我摸完两侧脉搏的时候，没受伤的那只手脉搏几乎能用气若游丝来形容，而另一只手是非常有力的。我心里已经开始在分析了，这里一定有问题。当护士拿来电子血压计后，测量出的结果，让她一下子就瞪大了眼睛——血压居然多！左右上臂50多的差值，丝毫不用怀疑了，很有可能是锁骨下动脉有问题。联想到他一干活就头晕，我更加怀疑他的血管有问题。于是，我给骨科医生找来。我告诉他们，骨折手术固然重要，但还有比这个手术更重要的。如果搞不清楚这个情况，很可能在手术中发生致命风险。我把我的怀疑和分析和骨科医生说了，骨科医生一听这么严重！于是，赶紧找神经内科和血管科会诊。第二天，我听那个骨科医生说：你分析得很对，这个病人是由于锁骨下动脉发生了斑块，继而发生了血栓机化。根据造影结果显示，他的那侧锁骨下动脉仅剩下筷子那么粗的一个缝了。另外，根据他平时一干活就头晕的表现，对他的病也做出了明确的诊断——是锁骨下动脉窃血综合征。其具体指的是，当无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢，结果导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状的一组症候群。看到这样的诊断，我俩相视一笑：临床上，真的是什么样的病例都有啊！