临床医师大礼2015临床执业技能考试

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体格检查的腹部检查时，当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤（fluidthrill），或称为波动感（fluctua-tion）。检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有0至ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。

脑梗塞（Braininfarction）

　　（1）缺血性脑梗塞（Ischemicinfarction）较常见，系供养区缺血、缺氧致脑组织坏死。发病24h内CT可无阳性发现；1－2W内由于缺血性脑水肿，累及皮质和髓质，多为楔形轻度低密度区，水肿范围大时可有占位征象；2－3W病灶变为等密度，与脑水肿消失和巨噬细胞反应有关；4－6W病灶发生液化和疤痕形成，呈边缘锐利的低密度区，邻近脑室发生牵拉扩大，脑皮层沟增宽，甚至中线结构移向患侧。

　　腔隙性脑梗塞（Lacunarinfarction）系因小的终未动脉闭塞，好发于基底节区和脑干，表现为直径小于25px的边缘清楚的低密度灶。

　　（2）出血性脑梗塞（Hemorrhagicinfarction）因抗凝治疗后血栓碎裂变小，向远侧游动并再度发生栓塞，已坏死的血管因血液再通，动脉压增高致血管破裂而出血。好发皮层和基底节区。表现为大片低密度区内出现点片状高密度影。