我国首部糖尿病微循环障碍临床用药专家共

我国首部微循环障碍用药共识——《糖尿病微循环障碍临床用药专家共识》由中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会于年7月14日在新疆昌吉发布。

国内住院患者调查发现，微血管并发症眼部病变、肾脏病变、神经病变患病率都很高，特别是神经病变，高达60.3%。糖尿病及其慢性并发症可导致患者肾功能衰竭、失明、截肢和各种心脑血管事件，致残率和致死率高，给患者的健康和生命造成了严重威胁。微循环障碍是糖尿病慢性并发症发生的重要病理生理基础，在控制血糖的同时，改善微循环障碍对于预防、延缓、治疗糖尿病各种慢性并发症具有十分重要的意义。当前临床工作中，对于微循环障碍在糖尿病慢性并发症发生发展中的作用及机制，认识尚不充分，相关药物的选择与使用欠规范。《糖尿病微循环障碍临床用药专家共识》（以下简称“共识”）应运而生。共识从以下三方面对临床合理选择改善糖尿病微循环障碍药物进行了阐述：

一、糖尿病微循环障碍的定义：由糖尿病导致的微循环障碍称之为糖尿病微循环障碍，它不仅在糖尿病大、中血管及微血管并发症的发生中起着重要作用，而且参与了胰岛素抵抗及糖尿病的发生发展。

二、病理及临床表现：微循环障碍贯穿糖尿病病程的始终，共识建议改善微循环用药遵循“早期用药、合理联合、足疗程”的原则，同时兼顾个体化治疗。

三、药物分类、临床指导原则：主要包括血管扩张药物、影响血液病变学的药物、保护血管内皮的药物以及部分中药制剂等。共识介绍了每类药物的结构及其作用机制，重点阐述了临床常用的药物治疗糖尿病微循环障碍相关疾病的临床研究，为临床合理选择改善糖尿病微循环障碍药物提供适合的参考。

本共识从微循环障碍在糖尿病并发症中的机制入手，分析其临床表现、药物治疗原则，重点阐述了改善糖尿病微循环障碍的药物的循证证据，以期帮助临床医生提高对糖尿病患者微循环障碍的重视程度，在临床实践中实现早期预防、早期诊断、早期治疗，改善糖尿病患者的预后。但在我国，许多改善微循环障碍的药物仍缺乏足够的循证医学证据，今后仍需开展相关大型前瞻性研究，为糖尿病患者微循环障碍的安全性、个体化用药提供更多的临床循证依据。

微循环被当今医学界称为人体的“第二心脏”。那么微循环与人体到底有什么关系呢？

1．微循环与人体衰老：人的心脏犹如水泵一样，是全身血液流动的动力；遍布全身的大小血管，则像“大江”、“大河”一般，是输送血液的通道；而相当于头发丝1/20的毛细血管，则如同灌溉的“渠道”。人体主要靠血液输送养料和清除废物，并通过毛细血管与组织进行交换。显而易见，当人体微循环功能异常时，组织间营养交换和废物排除就会受到影响。若不及时纠正，就会影响脏器的功能而发生疾病，或加速衰老。所以，微循环功能好的人，就会长寿；而早衰或患病者，微循环就会程度不同地出现各种功能障碍。

2．微循环与高血压：高血压的病理变化为微细动脉收缩痉挛，引起血管阻力增加而导致血压升高，并且有细胞聚集成团、血粘度增高、血流缓慢等血液流变学变化。所以，人体微循环障碍是高血压的病理变化基础。

3．微循环与糖尿病：经临床观察，糖尿病患者的微血管管径不均，管袢模糊，畸形增多，出现微血管瘤和白色小微栓；其红细胞聚集，血流变慢，停滞。所以，糖尿病病人的微循环亦有障碍。

4．微循环与头痛、眩晕：脑部微循环障碍、微血管扩张弯曲、毛细血管数目减少、红细胞聚集、血流缓慢以至停滞和微血管阻塞、血管周围水肿、出血等，均可引起脑血管供血不足，使脑细胞得不到足够的氧气和营养物质，同时使细胞的代谢产物因血流不好不能充分排出，导致头痛和眩晕，引起一系列的脑部功能障碍。

5．微循环与风湿病：风湿病的主要表现为关节局部红肿热痛。风湿病人的微循环有明显的毛细血管水肿、血管基底膜破坏的病理变化。所以，改善微循环就可以消除肿胀、减轻疼痛。

6．微循环与冠心病：导致心肌供氧不足，从而引起心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。

7．微循环与疲劳：人体在运动后，机体内产生大量乳酸、肌酐等代谢产物。这些代谢产物刺激机体，产生酸、胀、痛的感觉。改善微循环，使局部的血流量增加，把新鲜氧气和营养物质带给组织，而组织中代谢产物随血液排出体外，就能很快解除人体的疲劳。

8．微循环与痛经：患痛经的女性很多，她们都有脐下寒冷、小腹下坠的感觉，这是气血运行不畅的表现。所以，改善局部微循环，就能减轻疼痛。

9．微循环与痔疮：痔疮是肛周的静脉血管回流受阻，引起血管长期扩张、淤血所致。只要改善肛周微循环，使血流畅通，痔疮便可缓解。微循环与体臭体臭包括腋臭和脚臭。体臭的主要原因是由于汗腺分泌旺盛，分泌出大量汗液被细菌分解成不饱和脂肪酸，而产生特殊气味。改善局部微循环，使汗液能及时排出体外，则减少了细菌作用于汗腺分泌物的机会，从而抑制体臭。

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