心脏可以搭桥，大脑也可以

医院神经外科

神经缺血疾病治疗组

陈晓斌副主任医师

TEL:-，

施师傅平时身体还算硬朗，糖尿病多年也没明显并发症。近来渐感到左侧肢体无力，起初未引起注意，其后左侧肢体越来越不听使唤，不但行走出现困难，连刷牙时左手杯子都拿不起来。施师傅很快意识到自己中风了，医院，医院神经内科行头颈部血管造影检查，很快问题出来了，患者颈部血管快堵了，左侧颈内血管狭窄，右侧颈内动脉几乎闭塞。一般情况下，颅内血管系统存在大脑动脉环又称willis环，位于脑底下方、蝶鞍上方，视交叉、大结节、乳头体周围，由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成，当构成此环的某一动脉血液减少或被阻断时，通过环调节，血液重新分配，以减少缺血部分，维持脑的营养和机能活动。其可将颈内动脉和椎基底动脉相互吻合，是建立脑侧支循环的重要结构，同时其还将左右两侧大脑半球相互联系。施师傅由于右侧颈内动脉闭塞，理论上是可以由左侧的颈内动脉通过willis环代偿，让右侧大脑维持供血，可是偏偏施师傅左侧颈内动脉动脉出现狭窄，血流量大打折扣，右侧大脑缺血造成左侧肢体功能障碍。

神经内科专家综合考虑患者的病情，只有恢复右侧大脑供血才能缓解病情，神经内科专家想通过介入治疗打通患者右侧颈内动脉，无奈患者斑块致密，微导丝难以通过斑块。只好放弃。大家都知道心脏搭桥手术，顾名思义是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。因为是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，所以，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。事实上随着近年来神经外科显微手术技术的发展，脑血管一样可以做搭桥手术，手术原理和心脏搭桥手术类似。是将颅外动脉系统的血液直接引向缺血脑组织，提高局部脑血流量(regionalcerebralbloodflow,rCBF)，恢复其正常功能，同时也增加了侧支循环不良区域的脑组织供血，提高脑血管储备能力(cerebrovascularreservecapacity，CRC)和对再次脑梗死的耐受力。

施师傅既然不能直接打通供血血管，何不搭个桥，从旁路血管向缺血的大脑供血，请神经外科医生综合评估后，实行了颅内外搭桥手术，手术进行顺利，术后患者恢复良好，左侧肢体较术前明显有力。

目前我国是脑血管疾病高发国，其中70-80%为缺血性脑卒中的患者，绝大多数脑梗塞患者就诊于神经内科，其中相当一部分症状反复内科治疗无效。建议此类患者可以向神经外科医生咨询治疗方案。我科已开展颅内外搭桥手术40余例，临床效果满意，无明显手术并发症。搭桥手术主要适应于(1)间歇性缺血性脑卒中(TIA和RIND)；（2）轻型或中型完全型缺血性脑卒中；（3）脑血管造影发现下列病变：①颈部手术（颈内动脉剥脱术）不可及的颈内动脉狭窄或闭塞，并侧支循环供血不良；②大脑中动脉，大脑前动脉或椎动脉狭窄或闭塞，并侧支循环供血不良；③脑底异常血管网病（烟雾病）；（4）颅内复杂性动脉瘤或复杂性颅底肿瘤，手术需阻断脑部主要供血动脉。我们相信颅内外搭桥手术是部分脑缺血病人的优选治疗方案之一。