偏头痛的临床表现分类和诊断

2016-12-29 来源：本站原创浏览次数：次

偏头痛临床表现

偏头痛的分期及其临床表现

偏头痛为一发作性疾病，发作间歇期可无任何不适，发作期可以分为四个阶段：前驱症状期、先兆期、头痛期（有伴随症状）和恢复期。

1．前驱症状期偏头痛的前驱症状并不经常出现，而且常常不易辨认。尽管常被患者忽略，但如果特意询问头痛前24h的前驱症状，患者经常可叙述有易激动、兴奋、功能亢进或抑郁等。

2．先兆期先兆症状中以视觉先兆最常见。闪光幻觉（如点状、色斑、线形闪光幻觉）占感觉异常的75%，其他感觉异常多起自手部，向手臂发展，波及面部、口唇及舌。基底动脉性偏头痛的先兆可表现为基底动脉缺血的表现，如眩晕、构音不清、走路不稳等。其他类型的也可表现为偏瘫及眼肌麻痹等。

3．头痛期60%偏头痛患者的头痛位于一侧或以一侧为主。头痛可在同1次发作中转向另一侧或不同发作表现不同侧的头痛。有时也可表现为双侧头痛。头痛的性质多为搏动性头痛，也可表现为胀痛。偏头痛患者头痛的程度多为中度至重度。增加颅内压的活动或姿势，如咳嗽、打喷嚏、弯腰、上楼梯等可加重头痛。头痛持续时间一般在4～72h。

头痛发作时患者常伴有恶心和/或呕吐。其他伴随症状可能为感知觉增强、畏光、恐声及难闻的气味。有时可能表现为体位性低血压和头晕。发作期患者可能伴有易激动、言语表达困难、记忆力降低、精神不能集中等。有时甚至被误诊为精神病。一般在睡眠后、呕吐后头痛缓解。

4．恢复期头痛消失后疲劳；女性患者怀孕后偏头痛发作的次数减少。

诱发因素

偏头痛发作常有一些诱发因素，常见的诱发因素见表9-1。

表9-1常见的偏头痛诱发因素

诱发因素

激素作用

月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗

饮食因素

酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、过期的奶酪、误餐

心理因素

紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁

行为和环境因素

耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔

睡眠相关因素

睡眠不足、睡眠过多

复杂因素

头部外伤、用力、疲劳

药物作用

硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素

偏头痛的分类

年国际头痛委员会（InternationalHeadacheSociety，IHS）将偏头痛分为以下7种类型：

1．无先兆偏头痛。

2．有先兆偏头痛又包括：①有典型先兆偏头痛；②有持续先兆偏头痛；③家族性偏瘫性偏头痛；④基底动脉性偏头痛；⑤有偏头痛先兆但无头痛；⑥急性有先兆发作偏头痛（migrainewithacuteonsetaura）。

3．眼肌瘫痪性偏头痛。

4．视网膜性偏头痛。

5．可能为偏头痛先驱或与偏头痛有关的儿童期周期性综合征又包括：①良性儿童期发作性眩晕；②儿童期交替性偏瘫。

6．偏头痛的合并症又包括：①偏头痛持续状态。②偏头痛性脑梗塞

7．符合上述标准的偏头痛样疾病

偏头痛的诊断与鉴别诊断

诊断

偏头痛是一种具有多种神经系统和非神经系统表现的综合征，偏侧头痛并不等于偏头痛。偏头痛的诊断首先需要详细了解病史，包括伴发症状和诱发因素，认真细致地进行全面的体格检查，特别是神经系统检查，必要时做头颅CT或MR以及脑脊液检查，以充分排除器质性疾病。偏头痛的诊断应根据其发作时的临床表现，认识其可能的诱发因素，并根据对其临床分型、变异及自然病史的理解而获得。表9-2为国际头痛学会有关无先兆和有先兆偏头痛的诊断标准。

表9-2无先兆和有先兆偏头痛的诊断标准

无先兆偏头痛

A.至少5次发作，符合B-D

B.头痛持续4～72h（未经治疗或治疗不成功）

C.头痛的特点至少符合以下两条：

1.偏侧

2.搏动性

3.中度或重度，影响日常活动

4.爬楼梯或类似日常活动使头痛加重

D.头痛时至少具备以下特点之一：

1.恶心和或呕吐

2.畏光和怕声

E.至少符合以下标准之一：

1.病史、体格检查、神经系统检查不提示5～11所列疾病之一（继发于器质性或全身代谢性疾病的头痛）。

2.病史和/或体格检查和/或神经系统检查提示这些疾病，但可通过合适的检查排除这些疾病。

3.有这些疾病存在，但偏头痛首次发作与这些疾病无关。

有先兆偏头痛

A.至少2次发作，符合B

B.至少具备以下4项中的3项：

1.至少有1或1个以上可逆的反应大脑或脑干局部症状的先兆症状。

2.至少有1个先兆症状逐渐发展时间超过4min或2个以上先兆症状相继出现。

3.先兆症状持续时间不超过60min，如有1个以上的先兆症状存在，持续时间可相应延长。

4.出现头痛与先兆的间隔时间不超过60min（头痛也可早于先兆或与先兆同时出现）

C.至少符合以下标准之一：

1.病史、体格检查、神经系统检查不提示5～11所列疾病之一（继发于器质性或全身代谢性疾病的头痛）。

2.病史和/或体格检查和/或神经系统检查提示这些疾病，但可通过合适的检查排除这些疾病。

诊断偏头痛的诱发实验如应用药物利血平、组胺、氟苯丙胺等并不可靠，应该杜绝试用，治疗性实验也是不可取的。以往有的临床医师认为对麦角胺治疗有效即可诊断偏头痛，现在也有很多临床医师错误的将头痛患者对舒马曲普坦（sumatriptan）或其他5-HT1激动剂的治疗反应作为诊断偏头痛的依据。无论哪种药物多偏头痛的发作均不是绝对有效，因此对药物的反应不应该作为偏头痛的诊断标准。

鉴别诊断

偏头痛的诊断不但要排除器质性疾病，而且需要与其他类型的原发性头痛相鉴别，表9-3列出了临床常见的三种原发性头痛的临床特征：

表9-3常见原发性头痛的特征

特征

偏头痛

紧张性头痛

丛集性头痛

流行病学

男女比例

家族史

发病年龄

（典型）

视觉先兆

部位

疼痛的性质

疼痛程度

达峰时间

持续时间

发作频率

周期性