脑磁共振扩散加权成像试读

《脑磁共振扩散加权成像》（第二版）已由人民军医出版社出版发行，为方便同行了解此书，将试读页分享给大家。

序言

扩散成像技术飞速发展，过去几年中发表了大量扩散加权成像临床应用研究论文。目前扩散加权成像已经成为脑磁共振影像的常规序列之一，因此必须正确理解脑磁共振影像。准确掌握扩散加权成像知识对疾病的正确诊断非常重要。

此外，扩散张量成像技术也取得了巨大进步，包括各项异性分数图、扩散张量图及纤维束示踪图，以及最近大量文献报道的高b值扩散成像。脑扩散加权成像（第二版）涵盖了这些领域前沿图像。这些图像经精心挑选，具有很高的临床应用价值，但应用于临床并没有那么简单。

本书第二版几乎所有章节均重写编写，增加了新的病例，尤其最近参考的多数临床实用病例和图像，包括扩散张量成像和高b值成像。因而，本版图片的总量几乎相当于第一版的两倍。

第一章增加了扩散张量成像基本原理介绍，包括各向异性分数图、扩散张量图及纤维束示踪图。第二、三章展示了成人和儿童的正常脑部影像表现，以及伴随的影像缺陷和伪影，应用扩散张量图和纤维束示踪图阐述了白质纤维束的解剖。

扩散加权成像的异常表现基于以下各种病理改变，如水肿（细胞毒性/细胞性水肿与血管源性水肿）、坏死（凝固性坏死与液化性坏死）、组织细胞组成或肿瘤（细胞增多性与细胞减少性肿瘤）、液体粘性改变（脓肿与血肿）等。本版更着重于病理生理机制。我的“细胞毒性机制”假说阐明了不同病理情况下的细胞毒性/细胞毒性水肿。例如，细胞毒性/细胞性水肿（第四章）不仅见于缺血和梗死（第五章），也见于癫痫（第八章）、脱髓鞘和退变（第九章）、中毒和代谢性疾病（第十章）、感染性疾病（第十一章）、创伤（第十二章），有时与脑肿瘤有关（第十三章）。有趣的是，即使病理过程各异，其水肿分布有时是类似的。

每一章节均提供了许多扩散加权图像与病理组织对照。第十三章脑肿瘤分类基于WHO分类方法，展示了许多病理学证实病例。所有病理报告和插图说明均经两位有经验的神经病理学医师进行回顾和检查，这两位医生是：PatriciaKirby博士(神经病理学专业，医院和临床部病理科)和BarbaraGermin博士(神经病理学专业，罗彻斯特大学病理科)。

儿童脑并非是“小的成人脑”；儿童各种脑部疾病及其发病机制与成人脑存在明显差异。例如大脑发育产后期对兴奋性毒性损伤敏感。在第十四章总结了常见和少见儿童疾病的扩散加权及扩散张量图像。常规扩散加权成像包括头皮和颅骨，因此新增了第十五章，介绍头皮和颅骨病变。

我们希望本书有助于读者认识脑的解剖及各种脑部疾病的病理生理机制，在临床工作中更好的解释扩散加权图像，作出正确临床诊断。

ToshioMoritaniMD,PhD

目　录

第1章　MRI扩散测量基础1

1.1　MR扩散成像1

1.2　脑扩散成像1

1.3　MR扩散成像原理1

1.4　表观扩散系数2

1.5　扩散代表分子事件2

1.6　扩散成像的要求3

1.7　扩散成像b值设定4

1.8　扩散成像发展趋势4

第2章　正常脑组织扩散加权成像和扩散张量成像6

2.1　前　言6

2.2　成人脑组织6

2.2.1　基底节区低信号6

2.2.2　脑灰白质扩散加权成像6

2.2.3　脉络丛6

2.3　小儿脑组织6

2.3.1　小儿脑扩散加权成像和ADC图6

2.4　扩散张量成像和脑白质解剖9

2.4.1　联络纤维9

2.4.2　投射纤维12

2.4.3　连合纤维12

2.4.4　脑干和小脑的纤维13

2.5　结　论15

第3章　扩散加权成像缺陷和伪影20

3.1　前　言20

3.2　ADC和T2对DW影像表现的影响20

3.2.1　概念20

3.2.2　表观扩散系数图20

3.2.3　指数图像20

3.3　临床情况20

3.3.1　T2穿透效应20

3.3.2　T2廓清效应23

3.3.3　T2暗化效应23

3.4　伪　影23

3.4.1　涡电流伪影24

3.4.2　磁敏感伪影26

3.4.3　N/2鬼影（奈奎斯特鬼影）27

3.4.4　化学位移伪影27

3.4.5　运动伪影27

3.5　结　论29

第4章　脑水肿31

4.1　脑水肿的特征和分类31

4.2　细胞毒性水肿的定义和分类31

4.3　细胞毒性水肿的病理生理学33

4.3.1　能量衰竭33

4.3.2　兴奋性毒性脑损伤33

4.4　扩散加权成像和细胞毒性水肿34

4.4.1　细胞毒性水肿的病因及其可逆性34

4.5　血管源性或间质性水肿38

4.5.1　血管源性水肿的病因38

4.6　扩散张量成像和水肿40

4.7　结　论40

4.7.1　细胞毒性或细胞性水肿40

4.7.2　血管源性水肿44

第5章　梗　死46

5.1　脑梗塞的临床意义和治疗问题46

5.1.1　卒中诊断陷阱46

5.1.2　扩散加权成像46

5.2　脑梗塞的扩散加权成像和病理生理学46

5.3　表观扩散系数46

5.3.1　扩散受限的机制47

5.4　梗死的演变过程47

5.4.1　超急性期（＜6h）47

5.4.2　急性期（6至3天）47

5.4.3　亚急性期（3天至3周）47

5.4.4　慢性期（3周至3个月）47

5.5　灰白质缺血的扩散加权成像和ADC特征49

5.6　可逆性和治疗50

5.7　分水岭区梗死50

5.8　灌注成像与扩散成像对比51

5.9　静脉性梗死52

5.9.1　易感因素53

5.9.2　病理生理学和成像53

5.10　小血管梗死54

5.11　脑干和小脑梗死54

5.12　胼胝体梗死56

5.13　出血性梗死56

5.14　扩散张量成像57

5.15　高b值扩散加权成像59

5.16　薄层扩散加权成像59

第6章　颅内出血64

6.1　概　述64

6.2　脑实质出血的表现和演变64

6.2.1　超急性期血肿65

6.2.2　急性期血肿66

6.2.3　亚急性血肿早期68

6.2.4　亚急性血肿后期69

6.2.5　慢性期血肿69

6.2.6　血肿周围水肿和损伤69

6.3　蛛网膜下腔出血69

6.4　硬膜下和硬膜外血肿71

6.5　脑室内出血71

6.6　瘤内出血71

6.7　血管畸形相关性出血71

6.8　创伤性出血71

6.9　结　论76

第7章　血管病变和血管炎80

7.1　定　义80

7.2　临床表现80

7.3　治　疗80

7.4　中枢神经系统血管炎80

7.4.1　中枢神经系统血管炎的特点80

7.4.2　中枢神经系统原发性血管炎81

7.4.3　巨细胞（颞）动脉炎81

7.4.4　高安动脉炎（大动脉炎综合征）85

7.4.5　结节性多动脉炎85

7.4.6　Churg-Strauss病85

7.4.7　其他类型小血管炎86

7.4.8　胶原血管病86

7.4.9　感染性血管炎88

7.4.10　药物（包括毒品）引起的血管炎88

7.5　中枢神经系统血管病88

7.5.1　系统性红斑狼疮89

7.5.2　烟雾病92

7.5.3　镰状细胞病92

7.5.4　可逆性后部脑病综合征92

7.5.5　高血压性脑病93

7.5.6　先兆子痫/子痫94

7.5.7　免疫抑制药剂诱导性血管病96

7.5.8　尿毒症脑病和溶血性尿毒症综合征96

7.5.9　血栓性血小板减少性紫癜96

7.5.10　脑淀粉样血管病98

7.5.11　Susac综合征98

7.5.12　嗜酸细胞增多综合征99

7.6　结　论

第8章　癫　

8.1　定　义

8.2　分　类

8.3　癫发病机制和病理生理学

8.4　癫影像学

8.4.1　癫的磁共振成像

8.4.2　癫的扩散加权成像

8.4.3　发作期到围发作期

8.4.4　癫持续状态

8.4.5　癫持续状态的细胞毒性水肿

8.4.6　其他影像技术在癫的应用

8.5　偏侧惊厥-偏瘫-癫综合征和Rasmussen脑炎

8.6　边缘系脑炎

8.7　癫患者胼胝体压部的局灶性病变

8.7　结　论

第9章　脱髓鞘和变性疾病

9.1　脱髓鞘疾病

9.1.1　多发性硬化

9.1.2　急性播散性脑脊髓炎

9.1.3　进行性多灶性脑白质病

9.2　变性疾病

9.2.1　继发性变性（沃勒变性.跨神经元和逆行性变性）

9.2.2　克-雅病

9.2.3　肌萎缩性侧索硬化症

9.2.4　其他变性疾病

9.3　结　论

第10章　中毒性及代谢性疾病

10.1　中毒性疾病

10.1.1　化疗所致脑白质病

10.1.2　海洛因所致海绵状白质脑病

10.1.3　可卡因、盐酸苯环利定、苯丙胺和儿茶酚胺能药物相关脑病

10.1.4　缺氧缺血性脑病

10.1.5　脑死亡

10.1.6　低血糖症和高血糖症

10.1.7　一氧化碳中毒

10.1.8　迟发性中毒后脑病

10.1.9　脑桥中央髓鞘溶解症及脑桥外髓鞘溶解症

10.1.10　韦尼克脑病

10.1.11　Marchiafava-Bignami病

10.1.12　自身免疫性甲状腺炎相关性类固醇-反应性脑病（桥本脑病）

10.2　代谢性疾病

10.2.1　线粒体脑病

10.2.2　苯丙酮尿症

10.2.3　其他代谢性疾病和脑白质营养不良

第11章　感染性病变

11.1　脑部感染性病变概述

11.2　细菌性脑脓肿及脑炎

11.3　脓毒性栓子

11.4　非特异性脑脓肿

11.4.1　鉴别诊断

11.5　脑外间隙的细菌性脓肿

11.6　细菌性血管炎

11.7　弓形虫病

11.7.1　鉴别诊断

11.8　脑囊虫病

11.9　真菌感染

11.10　疱疹性脑炎

11.11　脑干脑炎

11.12　西尼罗脑炎

11.13　脑型疟疾

11.14　人类免疫缺陷病毒感染

第12章　创　伤

12.1　前　言

12.2　弥漫性轴索损伤

12.2.1　病变部位

12.2.2　CT和MRI表现

12.2.3　扩散加权成像表现

12.2.4　扩散张量成像表现

12.3　脑挫裂伤

12.3.1　病变部位

12.3.2　CT和MRI表现

12.3.3　扩散加权成像表现

12.4　创伤性出血

12.4.1　CT和MRI表现

12.4.2　扩散加权成像表现

12.5　血管损伤

第13章　脑肿瘤

13.1　前　言

13.2　胶质瘤

13.2.1　高级别胶质瘤与DWI鉴别诊断

13.2.2　胶质母细胞瘤

13.2.3　大脑胶质瘤病

13.2.4　胶质肉瘤

13.2.5　瘤周浸润

13.2.6　治疗反应

13.2.7　脉络丛肿瘤

13.3　神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤

13.4　松果体区肿瘤

13.5　胚胎性肿瘤-髓母细胞瘤及原始神经外胚层肿瘤

13.6　颅神经肿瘤

13.7　脑膜上皮细胞肿瘤-脑膜瘤

13.8　间质性肿瘤

13.9　淋巴瘤和造血细胞肿瘤

13.10　生殖细胞肿瘤

13.11　表皮样囊肿和蛛网膜囊肿

13.12　鞍区肿瘤-颅咽管瘤、Rathke囊肿、垂体腺瘤

13.13　转移性肿瘤

13.14　放射性坏死

13.15　结　论

第14章　儿　科

14.1　小儿脑的含水量

14.2　正常结构

14.3　扩散张量成像和各向异性

14.4　梗死与缺血

14.4.1　烟雾病

14.4.2　镰状细胞病

14.4.3　脑静脉窦血栓形成

14.4.4　Galen静脉畸形

14.4.5　缺氧缺血性脑病

14.5　创伤

14.5.1　非意外性脑损伤

14.5.2　弥漫性轴索损伤和脑挫裂伤

14.6　感　染

14.6.1　脑　炎

14.6.2　脑脓肿

14.7　脑肿瘤

14.8　脑　病

14.8.1　高血压脑病

14.8.2　急性坏死性脑病

14.8.3　胼胝体压部局灶性病变伴脑膜脑炎或脑病

14.9　脱髓鞘疾病和中毒性脑疾病

14.9.1　急性播散性脑脊髓炎和多发性硬化症

14.9.2　渗透性髓鞘溶解症

14.10　先天性髓鞘形成障碍和脱髓鞘（脑白质营养不良）

14.10.1　溶酶体疾病

14.10.2　过氧化物酶体病

14.10.3　线粒体病

14.10.4　其他代谢性脑病和脑白质病

14.10.5　其他脑白质病

14.11　先天性畸形

14.11.1　Sturge-Weber综合征

14.11.2　半侧巨脑畸形

14.11.3　多小脑回，局灶性皮质发育不良，结节性硬化症

14.11.4　胼胝体缺如或发育不全

14.11.5　其他异常

14.12　结　论

第15章　头皮和颅骨病变

15.1　前　言

15.2　良性病变和肿瘤

15.2.1　胆脂瘤

15.2.2　皮下和颅内表皮样囊肿

15.2.3　胆固醇肉芽肿

15.2.4　黏液囊肿

15.2.5　骨纤维异常增殖症和Paget病

15.2.6　伪影、其他良性病变和鉴别诊断

15.3　感染（脓肿和积脓），乳突炎，恶性外耳道炎

15.4　恶性肿瘤

15.4.1　转移和白血病浸润

15.4.2　头颈部鳞状细胞癌和淋巴瘤

15.5　结　论

第16章　如何使用本书