肢体麻木未重视延髓梗死险丧命

刘某，河北邯郸人，39岁，已是三个孩子的父亲，夫妻俩在津打工维持一家人生计。半个月前，刘某出现右侧肢体麻木，未予重视，险些让刘某丢掉了性命……

5月7日晚上刘某自觉右侧肢体麻木，在妻子的催促医院急诊看病，急诊李医生让他做了头颅MRI检查，怀疑左侧桥脑急性脑梗死。李医生考虑刘某发病时间短，且症状明显，考虑急性脑梗死可能性极大，建议住院治疗。刘某觉得自己年轻，不可能得脑梗死，而且肢体麻木症状也很常见，头颅MRI也没有明确显示有急性脑梗死，拒绝了住院治疗，回当地诊所接受输液治疗。2天后刘某右侧肢体麻木症状不但没缓解，还出现右侧肢体无力，活动不便，但固医院正规诊治。直到5月10日凌晨3点左右，刘某的妻子发现他呼吸困难，嗓子里有痰却咳不出来，此时刘某妻子意识病情的严重性，赶紧把刘某医院。

刘某被送入科时：嗜睡，口唇略显紫绀，呼唤睁眼，言语欠流利，应答切题，遵嘱活动。双侧瞳孔直径左：右为2mm：2mm，光反射存在。颈强（-），四肢肌张力正常，左侧肌力5级，右侧肌力0级，左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阳性。右侧肢体及颜面部浅感觉减退，左侧咽反射消失。刘某血氧饱和度偏低，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。张赛教授和涂悦教授结合患者病史及头颅MRI情况，考虑延髓梗死，进展性脑卒中，急诊安排全脑血管造影术，明确颅内血管情况。术中左侧椎动脉显影不良，基底动脉壁欠光滑（见图1）。术后给予抗凝、抗血小板聚集、改善脑循环、营养脑神经、抗感染、化痰等对症治疗。经过2天治疗后，刘某自主呼吸逐步好转，但呼吸浅快，复查头颅MRI检查提示左侧延髓、桥脑及右侧丘脑急性脑梗死（见图2），胸部CT提示双肺炎症（见图3）。行气管切开术，继续给予呼吸机辅助呼吸。经积极治疗，刘某在5月19日成功脱呼吸机，目前患者神志清楚、生命体征正常，右侧肢体肌力4级，已经平稳的转至普通病房继续治疗。刘某妻子说，现在想想都后怕，由于没有重视平时生活中的常见症状，忽视了脑血管病的严重性，险些丢了丈夫的性命！医院给了患者第二次生命！

涂悦教授介绍：延髓梗死是缺血性脑卒中的一种类型，占后循环梗死的5%以下，由于梗死灶位于生命活动中枢，因此病情凶险、演变快、并发症多、死亡率高。发病原因主要有：高血压导致椎-基底动脉系统粥样硬化性血栓形成，糖尿病引发小血管病变导致局部血栓形成，栓子脱落导致动脉栓塞，偏头痛也可能是一个危险因素。临床表现多样，可有眩晕、恶心呕吐、眼震、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、肢体感觉障碍、肢体活动障碍、呼吸功能异常、心律失常等。涂悦教授提醒，当前脑卒中年龄越来越年轻化，平时生活中常见症状需重视，及时就诊，正规治疗很重要！

图1全脑血管造影提示：左侧椎动脉显影不良，基底动脉壁欠光滑。

图2头颅MRI提示：左侧延髓、桥脑及右侧丘脑急性脑梗死。

图3胸部CT提示：双肺炎症。

神经危重症医学科：彭定伟