黄煌八大体质详解

五：痰体

乃机体易于出现感觉异常的状态。

体质特征：体形肥胖的人；皮肤滋润或油腻的人；主诉较多而且怪异的人；易于精神紧张的人；眼神飘忽不定的人；情感丰富而变化起伏大的人；平时易于惊恐或易于出现恐惧感的人；容易出现白大衣高血压的人；容易出现恐高、晕车的人；易于恶心呕吐的人；常常觉得咽喉有粘痰感、异物感的人；易于头晕头痛的人；易于失眠多梦的人；容易心悸的人；常常出现肢体麻木疼痛的人；舌苔偏厚或干腻，或舌苔滑而粘腻或有齿痕舌的人。

调体药物举例

半夏

功效：止呕、化痰、利咽、止痛、定悸、安眠。

主治呕而不渴者，兼治咽痛、失音，咽喉异物感、咳喘、心下悸等。

所谓的呕有恶心、干呕、喜呕、胃反之分，均为半夏所主治，但患者大多不渴。所谓的不渴，即口腔无明显的干燥感，更没有明显的口渴感，甚至经常会泛吐清稀的唾液或胃内水液，其舌面也可见湿润、粘腻的舌苔。与此相反，如果患者有较为严重的口渴感，或者舌面干燥无津，此时虽然有呕吐出现，也不宜使用半夏。呕，不仅是一个即时性的症状，而应当将之看作是一种体质状态。

半夏体质：患者的营养状况比较好，眼睛大而明亮且有光彩；肤色则一般滋润或油腻，或黄暗或有浮肿貌，但却缺乏正常的光泽。形体中等但肥胖者居多----所谓的肥人多即指此而言，其主诉常较多而怪异，比如空间感的缺失，眼前常会出现恐怖的场面以及患者会觉得身体中藏有怪物、咽喉中有肉、胃中有米粒等等；情绪化倾向较为显著而表情极为丰富，多疑多虑，经常对医者反复询问，同时易于精神紧张，如易有白大衣高血压等；往往眼神飘忽不定，情感丰富而变化起伏又较大，平时容易大惊小怪、容易出现莫明其妙的恐惧感以及恐高和晕车等；还易于出现咽异感、咽中的粘痰感，在刷牙时或看到秽物时或精神压抑时均易于出现恶心感等；易于头痛头晕、失眠多梦，尤其是多有恶梦；容易出现心悸或肢体的麻木疼痛等；其脉象大多正常或滑利，舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻或舌苔滑而粘腻，其较典型的舌象表现为可见到舌的两边有两条由细小的唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌---此即所谓的半夏舌。

半夏的主治有以下两个特征：

第一：异样的反常的感觉

半夏是治呕的圣药，张仲景治疗呕吐必用半夏，而恶心和呕吐的本身就是一种异常的主观感觉和异常的反射，半夏厚朴汤主治咽中如有炙脔，如有如有，好像是有其实没有什么炙脔的存在而纯粹是患者的一种感觉异常，那么我们完全可以将麻木感、冷感、热感、堵塞感、重压感、痛感、痒感、悸动感、失去平衡感、恐怖感、音响感等等都可以看作是半夏证；此外，由感觉异常所导致的异常的反射和行为，如恶心呕吐、食欲异常、性欲异常、语言异常、睡眠异常、情感异常等，都可以看作是半夏证的延伸。

第二：咽喉部不适感的延伸

我们看半夏证多集中于咽喉部位，比如恶心呕吐、咽痛、失音以及咽中如有炙脔等，均是反映于咽喉部位的症状，这些症状表现每每在精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧时易于发作和出现；此外，咳嗽、气喘也往往表现为咽喉的不适。

半夏类方:小半夏汤、半夏厚朴汤、温胆汤、半夏泻心汤。

六：湿体

乃是指机体的水液代谢障碍或紊乱的状态

体质特征：

皮肤湿润、润泽而肤色黄白的人；肌肉松软而易于汗出的人；经常皮肤发生湿疹而且流滋的人；口渴感明显而小便不多的人；经常有浮肿或有浮肿貌的人；经常腹泻的人；有高脂血症、脂肪肝和高尿酸血症痛风的人。

调体药物举例

（1）黄芪

功效：利水湿，长气力，生肌

主治：汗出而肿，能食而无力者。

黄芪证的汗出，程度一般比较严重，常常是衣被尽湿，有的可以见到汗渍发黄，有的患者在进餐时出汗量多，以上半身为显著；有的患者除了白天自汗以外，入夜仍然汗出，其表现为一觉醒来，其周身如浸在水中一样。而需要引起我们医者注意的是：临床上有些患者来诊时并不以汗出为主诉，但我们通过问诊可以了解到患者平时汗出得比较多，稍有体力活动就容易出汗。

黄芪证的肿，主要表现为全身性的浮肿，但多以下肢比较明显，并且由于体位的变化，早晨面部有浮肿，而到下午时则下肢浮肿明显；有些人虽无明显的浮肿，但其肌肉松软，犹如浮肿貌。由于浮肿患者常常自觉身体沉重，活动不灵活而关节重着疼痛。

适合使用黄芪的人，大多食欲较好，虽然进食量很大，但依然疲乏无力，即所谓的能食而无力，肌无力，此种情况既是一种症状，又是一种体质状态。

黄芪体质：

这是湿体中表现为肌表有水的一种体质类型。其人的心血管功能以及肾功能一般较为低下，代谢系统也往往处于紊乱状态。其体型多偏胖，但肌肉多松弛，皮肤多缺乏弹性，但却比较湿润。其面色多表现为黄暗，也有表现为暗红者；其腹部的肌肉多为松软，呈现腹部的肌肉萎缩而脂肪堆积，故其腹部的赘肉较多，而导致其肚脐深陷，按之无抵抗感及胀痛感，此即黄煌教授所说的黄芪肚；患者的食欲较好，能够大量进食，而且不胀不痛，而有的患者也会诉说进食后会有一种腹满感，但这是一种松坠的感觉，与枳实、大黄证的实满是有明显的不同和区别的；黄芪体质的患者平时多不喜运动或很少运动，食欲虽好，但却容易疲乏、汗多、头晕而且气短，尤其是在运动时，多表现为力不从心；舌多淡胖或淡红，或紫暗；黄芪体质也以中、老年人群较为多见，平时易于出汗、畏风，遇风冷时又易于过敏或感冒、伤风；或鼻塞，或咳喘，或大便稀溏、不成形，或表现为先干后溏；易于浮肿，特别是足肿；手足易于麻木，易于感染或溃疡；易患糖尿病、高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、椎基底动脉供血不足，腰实、脱症、颈椎病、骨质增生症、肩周炎、中风后遗症，糖尿病伤口不易愈合；自汗、盗汗、肥胖症以及慢性鼻炎、感冒等；年老、久病、疲劳、运动缺乏，营养不良、滥用药物的患者多见。

黄芪类方：黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、玉屏风散。

（2）白术

功效：利水，止渴、止汗。

主治：渴而下利者。

兼治：冒眩，四肢沉重疼痛，短气，多汗，心下满痛，小便不利，浮肿。

所谓渴，是指患者自觉的口渴感，想饮水，想饮用热的开水，但是却喝不多，或仅漱口而已，而且常常觉得心下胃脘部痞满不适，饮水后这种感觉更为明显难受，胃内觉胀而有水声，甚至吐水；或者多量或多次饮水以后，常常出现面部的浮肿。其舌面并不像白虎加人参汤证那样的干燥无津、毛糙起裂，而是舌面常有薄白苔，舌质也不红，舌体较大而且胖，舌边常常会有齿痕。

所谓的下利好腹泻，其大便多呈水样，或大便溏薄而不成形，其粪体往往松散而不粘臭，或先干后溏；根据《伤寒论》的相关条文以及临床观察证实，渴而下利乃是使用白术的必见证，如果患者表现为口渴而大便干结如栗，或烦渴引饮者，则绝非白术主治而必当禁用白术了。

所谓的冒眩，即指患者自觉头晕眼花，如坐舟车之中，同时或可兼见呕吐清水等症。

四肢沉重疼痛即身体困重，或腰腹沉重，或有关节疼痛，患者的肌肉多见松软，由于易于疲乏而致懒于活动，稍动则气喘吁吁，而且动则易于出汗，汗出如水，或汗色发黄。

所谓的心下逆满，是指上腹部发胀，尤其是在喝水以后，常可表现为食欲不振，甚至吐水或吐出清涎。

小便不利，是指小便的量少及排出不畅而言。

从上述我们不难看出，白术与黄芪的主治极其相似，均有利水的作用，亦均可用于治疗浮肿、小便不利、眩晕等症，而其区别在于：黄芪主治在表之水，故浮肿和汗出的表现较为明显；而白术则主治偏于在里之水，故以口渴、身重、眩晕、大便的性状改变更为明显和突出。

白术体质：

这是湿体中一种以水湿内停为特征的体质类型。其临床表现多见代谢、消化系统功能紊乱的症状；其人不论体型胖瘦，一般多呈黄肿貌，肌肉松软，容易浮肿，特别是早晨尤为明显，如眼睑浮肿、口渴，喝水后上腹部易有振水音，进食后易于腹泻，特别是进食脂肪餐后更为明显；容易罹患脂肪肝等疾病；易于眩晕。其舌体多胖大而有齿痕，舌色则多淡者。

白术类方：五苓散、苓桂术甘汤等。