原创要重视老年人头晕与眩晕

老年人头晕是常见的临床主诉，由于多数老年人都曾经有过短暂的头晕体验，因此无论老人自身及家人往往并不重视，除非头晕症状较为严重。其实老年人头晕应该得到足够的重视，因为老年人头晕原因复杂多样，有时也是某些较严重疾病的表现。

一、老年人的头晕与眩晕如何区别？

头晕是头部昏沉感，一般没有外周景物或自身的不稳定感，是一种平衡感觉改变。眩晕是平衡功能障碍导致空间定向障碍，具有外周景物的旋转，自身的不稳定感，即天旋地转感，眩晕是一种运动性幻觉。科学研究表明头晕包括眩晕、失平衡头昏、晕厥前期、精神状态不稳，也就是说头晕是广义的平衡感觉异常、眩晕是平衡障碍合并空间定向障碍。

二、要正确区分头晕与眩晕是中枢性还是周围性。

中枢神经系统病变引起的头晕与眩晕称为中枢性眩晕，中枢性往往更为严重，易产生后果如小脑出血或梗塞、脑干出血或梗塞、脑肿瘤、中枢神经系统感染等疾病。周围性眩晕常见病因有耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、耳硬化症等。与病因的严重性正好相反，周围性眩晕的呕吐、面色苍白、大汗症状严重，而中枢性眩晕程度相对轻，面色苍白、呕吐冒汗症状也较为少见。当然如果是脑干与小脑梗塞、出血、后颅髓肿瘤也有较严重的呕吐症状。经过核磁共振、CT、脑血管彩超、脑干诱发电位检查可以正确区别头晕与眩晕究竟是中枢性还是周围性。

三、老年人几种常见头晕与眩晕的诊断、治疗、康复问题

1、后循环缺血：头晕与眩晕往往反复发作，常伴有行走不稳、视物重影、面部麻木、吞咽困难等症状，有的人伴有视物模糊。这些老年人几乎都有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等动脉粥样硬化危险因素、脑血管彩超可以发现椎-基底动脉供血不足、MRA、CTA可以发现椎-基底动脉系统血管狭窄、闭塞改变。积极进行改善脑循环治疗，抗血小板治疗非常必要。新型增强型体外反博治疗对此类患者可以改善后循环血供，疗效较为显著。

2、颈椎病眩晕：颈椎病引起眩晕又称Barre-Lieou综合症，是在此较为严重的颈椎病基础上骨质增生物压迫椎动脉及颈交感感神经刺激引起的眩晕。患者往往先有颈部转动不灵，颈肩及上臂疼痛、麻木等颈椎病基础症状。在转颈或特定睡眠体位等诱发眩晕。老年人有头晕或者眩晕，拍一张颈椎X片发现有骨质增生就诊断颈椎病眩晕是武断和非常不可靠的。必须要有颈椎横突孔内椎动脉在活动状态受压迫的影像学证据，并且同时有头晕或眩晕发作才能确诊。颈性眩晕要对颈椎病及血管、交感神经功能同时进行综合治疗康复才能有效。

3、耳石症：也称为良性发作性眩晕。主要表现为短暂性位置性眩晕，在特定体位时发作剧烈眩晕、数秒、数分钟可以缓解。Dix-hallpice及roll位置性眼震诱发试验可以确诊。进行耳石手法复位往往非常有效。但老年人耳石症复位后仍然可以可以有残留眩晕。需要用前庭稳定剂及循环改善药物治疗。

4、直立性低血症头晕或眩晕：近年来发现许多老年人头晕或眩晕与直立性低血症有关。这种头晕或眩晕往往在从卧坐位转为直立位、行走活动过程中发生。有的老人不能外出活动、越走越晕，还会跌倒、晕厥。这些老年人往往有糖尿病、神经变性病如帕金森氏病，高血压病等。患者存在植物神经功能障碍。在平躺、坐位时血压正常，在直立、活动行走后血压急剧下降，导致脑供血不足出现头晕、眩晕症状。进行立-卧位血压监测、24小时动态血压监测可以明确诊断。是患者要根据植物神经功能障碍的类型有针对性进行综合康复治疗，绝大部分可获良好疗效。个别非常顽固者由于自主神经功能障碍严重可能疗效不佳。

老年人头晕与眩晕是个较为复杂的临床问题，所涉及疾病包含神经内科、耳鼻喉科、骨科、心血管内科、老年科、神经外科、精神科等多个学科，因此部分病人头晕的原因长期不能确诊，在多个临床科室之间转移。需要由一个科室牵头，按照老年人头晕与眩晕的诊断流程，进行分类性确诊、排除性确诊以明确原因并即时治疗康复，才能解除老年人的头晕及眩晕症状并避免潜在高风险结局的发生。

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