李晓强001

病例主持

李晓强

医院

.1.13讨论于李神经20个中文群

往常周一三五大病历讨论，都很疑难，大家都绷紧神经，进行头脑风暴。今晚就不用了，没有大餐，只有小故事，简简单单。神内医生都会碰到这样的病例，锻炼下对常见病例的分析，希望大家都参与进来。

病例汇报第一部分

第一阶段:

杜**，男，69岁，退休干部。主因:思睡，言语不清，左侧肢体乏力2小时于20:35入院。

既往20年前脑梗死，遗留言语不清;高血压病20年，糖尿病10年，不规律服药。

入院前2小时患者饭后在家门口的街上站立和别人说话时，别人感觉患者没精神，言语不清，劝患者回家，患者回家行走时左侧肢体乏力，到家后，家属发现患者发困思睡，言语明显含混不清，站立不稳，行走向左侧偏斜。急送来我院。急诊查颅脑ct提示右侧颞叶软化灶，右侧脑室旁低密度影。

查体:血压/92mmHg余生命体征正常，嗜睡，构音不清，左侧面舌瘫，左侧肢体肌力5-级，双侧病理征阳性。双侧共济稍差。nihss评分5分。

入院后指尖血糖7.8mmol/L，ACT秒。

问题:定位，定性？入院后怎么处理？依据是什么？

讨论第一部分：

刘步

左侧面舌瘫，定位于右侧皮质核束，左侧肢体乏力，定位于右侧皮质脊髓束，嗜睡，定于皮层或者脑干，定性，首先考虑血管病，脑梗死。患者既往软化灶，并非此次新的。需要核磁明确；同时生化检查，血糖，电解质，碳氧血红蛋白浓度，考虑是否溶栓

医院

老年男性，思睡，言语不清，左侧肢体乏力2小时；既往有脑梗死，遗留言语不清;高血压病、糖尿病。查体嗜睡，构音不清，左侧面舌瘫，左侧肢体肌力5-级，双侧病理征阳性。双侧共济稍差。nihss评分5分。定性：血管病；神经变性疾病、肿瘤；定位：皮层、脑干，右侧锥体束。

许燕故城神经内科

定位：丘脑或脑干网状结构（嗜睡）后组颅神经核（构音不清）双侧锥体束（双巴氏征阳性）小脑（双侧共济稍差）定性：急性缺血性卒中（急性病程渐重CT未见高密度），处理：查血常规，凝血四项，心电图，准备溶栓（2小时，NIHSS5分）

黄医院

老年患者，有高血压糖尿病脑梗死病史，急性起病，以“嗜睡、言语不清，左侧肢体乏力”为主症，定性：血管性；为缺血性脑卒中，定位：右侧锥体束为主，双侧病理征阳性是否有双侧锥体束受损，进一查MR

张新广，河北沧州神经内科

老年男性，既往病史，急性起病，定性:脑血管病，脑梗塞，定位:大脑皮层，锥体束

刘红山东聊城

老年男性，急性起病，有脑血管病史，有高血压、糖尿病高危因素。查体情况：嗜睡，构音不清，左侧中枢性面舌瘫，肢体轻瘫。脑CT未见出血灶。定位：右侧大脑半球、脑干、小脑，定性：缺血性。进一步谈溶栓治疗，同步行相关辅助检查，抽凝血机制、心电图等。如有禁忌，停溶栓建议，给予抗血小板聚集、他汀、清除自由基。进一步完善脑磁共振平扫、灌注成像、MRA，甚至DSA。现实就是边谈边准备着，看适应症，看禁忌症，看家属

医院神经内科:定位右侧半球或者后循环，定位，缺血性，处理，急诊Dsa，既往梗死面积有点大，不建议溶，」

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医院神内:老年男性，急性起病，既往高血压、糖尿病史，脑梗死病史，不规律服药，根据患者体征定位后循环，定性诊断考虑脑血管病，发病2小时，测血糖，问其他病史，考虑静脉溶栓治疗。长期高血压、糖尿病，血管质量差，可先完善核磁看病灶，长期血糖控制差的患者静脉溶栓出血风险也很大。」

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郭祥占-医院神内:老年男，存在AS高危因素及轻度致残卒中史，急性起病，意识障碍+语言和运动障碍，CT见RMCA供血区软化灶（提示可能的右中大狭窄）查体全脑+局灶损伤体征。定位:右侧半球，或者脑干，定性:首先缺血性卒中，或者血糖代谢问题。mimicstroke？」

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医院神内：这个软化灶不是溶栓禁忌，如果这个病人是脑梗塞的话。注意哦，是饭后2小时出现的，没有规律服降糖药物，不能只考虑低血糖。脑梗塞哦……r-tpa说明书是是治疗脑梗塞的，你诊断TIA要有后患的」

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熊兰广元市第一人医神内:定位右侧内囊后肢，但患者有思睡，且双下肢病理征阳性。结合右侧既往的病灶，能解释左下病理征，此次亦是左侧肢体无力。定位于双侧丘脑，以右侧靠近内囊后肢为主或脑干，定性梗塞。做溶栓评估」

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刘红-医院神内:老年男性，急性起病，有脑血管病史，有高血压、糖尿病高危因素。查体情况：嗜睡，构音不清，左侧中枢性面舌瘫，肢体轻瘫。脑CT未见出血灶。定位：右侧大脑半球、脑干、小脑，定性：缺血性。进一步谈溶栓治疗，同步行相关辅助检查，抽凝血机制、心电图等。如有禁忌，停溶栓建议，给予抗血小板聚集、他汀、清除自由基。进一步完善脑磁共振平扫、灌注成像、MRA，甚至DSA。时间短，病灶不一定会显示出来，只能说没看到出血。现实就是边谈边准备着，看适应症，看禁忌症，看家属」

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张永全广中医附二神内:老年男性，起病急，原左侧肢体无力加重，言语障碍，意识不清。高血压和糖尿病史。查体左侧侧锥体束征，构音不清。定位：脑干。定性：脑血管病--脑梗」

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张聪河大附院神内:患者老年男性，嗜睡，构音不清，左侧面舌瘫，左侧肢体肌力5-级，双侧病理征阳性。定位：脑干。患者有高血压糖尿病史脑梗死病史，急性起病，思睡，言语不清，病理征双侧阳性，定性：脑干梗死。磁共振平扫检查，发病2小时，溶栓评估。」

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唐昌国重医附二院神内（管理员）:有面神经、舌下神经、双侧皮质脊髓束受累；定位：右侧脑桥面神经核及以上；定性：有高血压，既往发生过脑梗塞，首先还是考虑脑血管病，脑梗；此外考虑脱髓鞘性。」

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姜伟韬安庆市立神内:老年男性，既往有高血压，糖尿病病史，急性起病，意识障碍+左侧肢体无力，查体:嗜睡，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力V-级，双侧病理征阳性。结合头部CT。定位:脑干、丘脑，定性：脑血管病，急性脑梗死，测血糖，血常规，凝血项，准备为溶栓治疗，接下来头部CTA明确是否为大血管病变为桥接准备。」

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医院神经内科:老年男性，急性起病，主要表现为言语不清，左侧肢体无力，既往高血压，糖尿病，脑梗塞病史，查体：嗜睡，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力差，双侧共济差，双侧病理征阳性。定位：嗜睡定位脑干网状结构及其上行激动系统右侧皮质脊髓束皮质脑干束综合定位于脑干后循环定性考虑缺血性血管病。下一步除外溶栓禁忌」

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开封祥符区神经内科王淑琴:仅发病2小时头ct脑干层面是不会显示梗死病灶[微笑]，如果是MAI还可以吧。

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刘悦辽中医附二院神内:老年男性，急性起病，查体情况：嗜睡，构音不清，左侧中枢性面舌瘫，肢体轻瘫，双侧巴氏征阳性。脑CT。定位：右侧大脑半球，脑干，丘脑，小脑，定性：1血管2代谢。急查血糖，进一步查头部mri及灌注，mra,必要时dsa。暂不考虑溶栓！这么大的陈旧灶，溶栓很激进吧！」

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苏医院神内:出院脑梗死，TIA不是溶栓适应症，双抗3周，改单抗」

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张聪河大附院神内:溶栓成功，脑梗死诊断合适。」

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「医院神内:患者老年男性，既往有高血压病，糖尿病，脑梗死等病史，急性卒中样起病，颅脑CT可见右侧颞叶低密度影。定位于右侧颞叶。定性1.脑血管病，有基础疾病，但发病时间短，且影像可见病灶，不能全部解释，需行颅脑MRI及脑电图检查。2.肿瘤，尤其是淋巴瘤及胶质瘤需考虑，完善波谱分析。3.自勉脑。4.血管炎。」

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「王晓东解放军第医院神内:老年男性，急性起病，构音障碍，左侧肢体无力。定位：左、右侧皮质脊髓束、右侧皮质脑干束受损。定性：脑血管病，脑炎？。先按脑血管病处理，毕竟是常见病，又有危险因素。常规化验有问题吗？我可能会保守处理，感觉相对获益，风险有点大。不像溶栓成功，毕竟症状不是立马缓解。感觉假性卒中可能性大，阴性脑梗死，3天还能阴性？风湿类的检查做过没有？不溶。感觉就像个假性卒中。即使是真的，上次会不不会是这次的禁忌症。血糖应该常规查，不应该发现不了，癫痫持续时间是不是有点长，这么规律，平时性格，情绪怎么样？同型半胱氨酸惹的祸？脑电图一直没做吗？

病例补充第二部分

??患者无溶栓绝对禁忌症，签字后给予rtpa溶栓。按公斤体重总量69mg。DNT时间50min。溶栓中回报血常规急诊生化和凝血测定正常。溶完后症状无改善，nihss评分仍为5分。

病人夜间来的，医院夜间没有mri。心电图正常；次日上午查房患者神清，仍有言语不清(家属诉不如原来，但患者表示已经正常)，进食无呛咳，肢体活动基本正常，共济正常。入院第三天查房，家属诉同发病前一样。

颈部血管超声未做，心脏彩超提示舒张功能减低

入院后mri

????那么问题来了:看dwi，没有高信号，adc也没有低信号。

出乎意料，没有病灶，咋回事？您的判断呢？理由呢？

病人完全恢复到此次发病前，住了几天要出院。那问题又来了，那出院诊断什么合适呢？脑梗死还是TIA?理由呢？如何二级预防

许燕，故城神经内科

出院诊断：脑梗死

理由：存在多个卒中高危因素（既往卒中史+DM+HBP+心脏舒张功能减低+年龄）；二级预防：拜阿司匹林+他汀+控制血压血糖达标；??我觉得还是皮层缺血，提高灌注；??应该是脑干缺血发作

刘悦辽中医附二院神内:癫痫？midnight复盘！」

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医院神经内科:监测24小时血糖，除外低血糖反应。行脑电图检查。那就考虑吃什么药了？某种药的副作用。三天不吃，血药浓度下来了，患者好了」

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郭祥占-医院神内:癫痫发作，低血糖反应（不一定低血糖）」

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苏医院神内:个人感觉还是丘脑梗死」

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张永全广中医附二神内（管理员）:癫痫的话时间太长了吧，难道持续？」

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医院神内:这个病人的体重如何？有木有夜间呼吸睡眠暂停情况」

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熊兰广元市第一人医神内:思睡还要看肺功能有问题不？是不是慢性缺毯？」

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姜伟韬安庆市立神内:看来是假性卒中，要寻找原因。」

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张永全广中医附二神内（管理员）:看来是假性卒中了」

病例汇报第三部分

第三阶段:

出院后给予拜阿司匹林和立普妥治疗，同时控制血压和血糖。很不幸，病人出院后10天，又来了，表现同前，来院仍然很及时。

是这样的:出院后患者服药一周，就把药停掉了。入院前1小时余，在沙发坐着，家属发现患者思睡，和他说话发现言语明显含混不清，让其站立，发现双下肢乏力，不能站立，遂急来我院就诊。入院查体:嗜睡，构音不清，左侧面舌瘫，四肢肌力5级。共计不合作。

入院后查头ct同上次ct表现，不再发头ct片子了。

问这次还能溶栓吗？为什么？

??TCD，微栓子检测

??脑干穿支动脉缺血发作??脑干穿支事件也不能双侧呀？

??+发泡试验??69岁了，发泡意义不大，1查胰腺，除外胰岛细胞瘤一起的低血糖；2监测血糖。??监测血糖没有低血糖情况，血糖基本正常。

补充第三部分：

两次发病间隔时间太短，上次诊断了脑梗死，就没有再次给予rtpa溶栓，给抗血小板聚集，降脂，活血，扩张脑血管，营养脑神经等治疗。

经治疗患者次日症状好转，能站立行走，但行走患者仍感觉轻微乏力，第三日基本恢复到病前状态。

??常规血尿便正常，生化如下

??问题来了:到现在我们该如何诊断？第一次溶栓后没有新发梗死，牵强归因于及时rtpa，此次没有溶栓依然没有新发病灶？这正常吗？为什么？

??仍然没有病灶，好像不能用缺血性卒中解释了，查动态脑电图吧

??发病时做个CTP，恢复后做个CTP就好了，可以对比看一下

??个人认为患者高龄，血管高危因素多，血管基础情况较差，还是考虑缺血性脑血管病，只是治疗及时，改善脑灌注后症状缓解

病例补充

第五阶段

入院后第三日，询问家属及患者，有没有服用镇静促睡眠药物或保健之类药物什么的？家属及患者表示绝不可能，患者出院后睡眠仍比较多，且不爱活动，经常在椅子上坐着坐着就睡一觉，晚上依然睡得很好，所以绝没有吃促睡眠药物，而且这个患者不像有些老年人，他平时从来不吃保健药。

到这里，这个病人到底是不是脑梗死？还可能是什么病？如果是你，接下来，你会怎么办

第六阶段

接下来，我嘱咐家属，把患者在家里吃的所有药物一个不拉的都拿过来。拿来后发现，药确实不少，也没有保健药物，但发现了一个:异丙嗪。患者说，到秋天有些咳嗽，原来一起工作的老同事给他推荐这个药，止咳效果挺好的，他就间断吃，开始吃药的时间恰好在第一次发病头4、5天。

停异丙嗪后至今患者症状未再发作。

现在明了，那么这两次发病既不是脑梗死，也不是TIA,而是止咳药--异丙嗪药物不良反应引起的。

就是一个小故事，有点索然无味，现在，故事讲完了。

精彩发言集锦

「张医院:69岁男性，急性起病，主因:思睡，言语不清，左侧肢体乏力2小时，既往20年前脑梗死，高血压病20年，糖尿病10年，不规律服药，查体:血压/92mmHg余生命体征正常，嗜睡，构音不清，左侧面舌瘫，左侧肢体肌力5-级，双侧病理征阳性。双侧共济稍差。nihss评分5分。定位：右侧椎体束，大脑半球；定性：急性起病，脑梗死病史，脑卒中高危因素，脑血管疾病，急查头颅CT未见出血，考虑急性脑梗死。入院后急查生化、血常规、血凝系列，建议溶栓」溶栓是必要的，只要家属同意，风险谈话，签字；但临床有一部分以急性脑梗死起病的，溶栓后再进行血管等检查，发现部分患者有夹层、动脉瘤等

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「张晓毅91医院神内:老年男性，活动中急性起病。临床主要表现嗜睡+构音障碍+左侧面舌瘫+左侧肢体无力+双侧病理征阳性+共济失调。定位:后循环系统，定性:1.首先考虑血管病（基底动脉尖，双侧丘脑）2.代谢性疾病，3.感染。可以看看血管情况」

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「医院神内:老年男性，急性起病，表现为左侧偏瘫及言语含糊，病理征阳性，定位:右侧锥体束，思睡是影响了皮层？定性:1.血管性2.低血糖？下一步监测血糖，排除低血糖后建议溶拴」碰到一个思睡，偏侧肢体无力的病人结果是低血糖，后来考虑是胰岛细胞瘤持续低血糖

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「袁春泉浙江嵊州神内:老年男性，急性起病，定位在大脑半球，定性首选脑血管意外，结合CT考虑脑梗死，入院首查血糖，建议溶栓」患者出现左侧偏瘫，言语障碍加重，加之思睡症状，首先考虑大脑半球，与后循环系统缺血性病变表现不符思睡首先考虑额叶皮层或皮层下病变；CT已经没有出血表现了，既往有糖尿病不规则用药病史，血糖是必须要测的；没有低血糖就可以溶栓治疗，不一定要等血凝结果，家属同意就溶栓，如果有条件也是需要准备好取栓准备的根据患者表现，溶栓其实是起作用的，有条件可以进行DSA/CTA检查

DWI阴性脑梗死？代谢病？

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「群CNO医院集团神内:定位:右基底节，损伤了锥体束和皮质脑干束、丘脑、网状结构？定性:血管病:梗死、栓塞、夹层、畸形[抱拳]」D二聚体？DWI阴性梗死需排除，必要时复查DWI完善发泡试验必要时查动态心电；图肿瘤标记物和ANCA、抗心凝磷抗体需查D二聚体不高、疗效不好，难；道不是梗塞？中毒、代谢病、脑炎需排除；HCY高，注意下有机酸尿症

TlA已不合适，急性DWl阴性梗死待排；有焦虑、抑郁？有偷服药？

「［群主］医院申永国:老年男性，有糖尿病脑梗病史，急性起病，嗜睡，构音不清、走路左倾，左侧面瘫，肌力下隐，定位：右侧皮层、脑干，定性：脑血管病」先看dwi！溶栓！总感觉血管有问题，我就看着后循环血管有问题，莫非是盗血？夹层？有没有dsa？竟然没新病灶？溶栓成功阴性脑梗死？假性卒中？到目前为止，除了血管看着异常，D二聚体高点，没什么发现

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「[群管理]徐宁济南市市立一院:老年男性急性起病既往存在脑血管危险因素进展较快全脑+局灶，结合查体及CT部分早期显影，定性：1.缺血性脑卒中2.代谢性，定位：右侧大脑；谈话，准备溶吧，假性卒中溶栓也不增加患者的不良事件半球可能大脑中急性闭塞可能」OSA也没见这样的，晨起头晕、头沉咽干白天瞌睡比较常见

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「［群管理］龙勇-医院神内:患者急性起病，有高血压、糖尿病病史，左侧肢体乏力查体：左侧肢体5级—，左侧面舌瘫，ct提示低密度，定位：右侧锥体束、脑干，定性：脑梗死，完善头颅mri以明确诊断」

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「医院神内:老年男性，既往有高血压，糖尿病病史，急性起病，意识障碍+左侧肢体无力，查体:嗜睡，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力V-级，双侧病理征阳性。结合头部CT。定位:脑干、丘脑，定性：脑血管病，急性脑梗死，测血糖，血常规，凝血项，准备为溶栓治疗，接下来头部CTA明确是否为大血管病变为桥接准备。」

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「邸卫英河大附院神内:定位：患者言语不清是勾音障碍吗？走路不稳左侧偏斜考虑小脑脑干；定性：老年男性既往高血压糖尿病脑梗死病史定性首先考虑脑血管病。发病2小时NIHSS5分做溶栓准备血管评估必要时桥接治疗。」思睡也许丘脑也有病灶总之考虑后循环；看看血管如何？不会真是低血糖吧？一定要看看患者的用药包里都有什么

「南通三院神内包元飞:定位:右侧放射冠，定性:血管病，完善溶栓前准备，CT应该是陈旧灶，DWI阴性脑梗死，

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「医院神内:定位：右侧大脑半球，脑干。定性：缺血性脑血管病，低血糖症？」

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「张晓毅91医院:老年男性，活动中急性起病。临床主要表现嗜睡+构音障碍+左侧面舌瘫+左侧肢体无力+双侧病理征阳性+共济失调。定位:后循环系统，定性:1.首先考虑血管病，基底动脉尖，双侧丘脑）2.代谢性疾病，3.感染。可以看看血管情况，同意阴性脑梗死，有没有做发泡试验？有没有用特殊药物？什么都没有，就是血管病？

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「张医院:69岁男性，急性起病，主因:思睡，言语不清，左侧肢体乏力2小时，既往20年前脑梗死，高血压病20年，糖尿病10年，不规律服药，查体:血压/92mmHg余生命体征正常，嗜睡，构音不清，左侧面舌瘫，左侧肢体肌力5-级，双侧病理征阳性。双侧共济稍差。nihss评分5分。定位：右侧椎体束，大脑半球；定性：急性起病，脑梗死病史，脑卒中高危因素，脑血管疾病，急查头颅CT未见出血，考虑急性脑梗死。入院后急查生化、血常规、血凝系列，建议溶栓」

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「医院神内:定位：右侧脑干，丘脑？定性：血管性，下一步急诊脑血管造影，明确血栓部位，指导进一步治疗，

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「梁双～医院～神内:定位：脑干，定性：首先考虑脑血管病，不除外低血糖反应，急检指尖血糖，做溶栓准备」

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「徐志强苏大附二院:患者老年男性，既往20年前脑梗死，遗留言语不清;高血压病20年，糖尿病10年，不规律服药。主要表现言语不清，左侧肢体乏力，思睡，言语明显含混不清，站立不稳，行走向左侧偏斜。查体:血压/92mmHg嗜睡，构音不清，左侧面舌瘫，左侧肢体肌力5-级，双侧病理征阳性。双侧共济稍差。nihss评分5分。CT示右侧软化灶，考虑既往卒中，定位:后循环，定性:脑血管病，发病2小时，溶栓前准备，溶栓，DSA血管评估，必要时机械取栓，没见病灶呀，有没有DSA的结果？同意，至少DWI会有些病灶，短时间内有溶栓是溶栓的禁忌，发病机制是啥？疑惑了，两次发病相似，MRI上无病灶，3天后好转，癫痫不能排除，两次都不做脑电图，看来是个坑，也不像癫痫，OSA的话AHI指数多少？我是感觉有些蹊跷，OSA的表现一般不这样……

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「刘步衡水二院:左侧面舌瘫，定位于右侧皮质核束，左侧肢体乏力，定位于右侧皮质脊髓束，嗜睡，定于皮层或者脑干，定性，首先考虑血管病，脑梗死。患者既往软化灶，并非此次新的。需要核磁明确。同时生化检查，血糖，电解质，碳氧血红蛋白浓度，考虑是否溶栓，

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「医院神经内科:定位：后循环，定性：缺血性卒中，完善生化，血气，凝血等检查，排除假性卒中后，溶栓准备」

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「魏医院神内:老年男性，急性起病，结合左侧中枢性面瘫＋左侧肢体肌力5-，病理征阳性。定位右侧大脑半球，可能累及丘脑及脑干。定性考虑，首先考虑急性脑血管病，发病在时间窗内，排除禁忌症可行rtpa静脉溶栓治疗，建议先完善头颅CTA检查，排查有无大血管狭窄及血管夹层可能。既往基础病控制差，溶栓出血风险高，注意谈话。既往右侧颞叶陈旧性病灶，可能提示右侧大脑中m3段狭窄。核磁DWI阴性？hcy增高，高血压、糖尿病、既往脑梗死、高龄等危险因素，已经掉坑里了，左侧颈内起始部狭窄，颅内段皮层侧枝很好，感觉血管不正常，糖尿病有这么好的血管？

陈旧性脑梗死病灶如何解释？感觉溶栓完全溶通，症状完全缓解的病人，做了核磁还是应该会有病灶，3月内再次梗死，不考虑溶栓，觉得可按TIA处理，症状性癫痫有没有，右侧大脑中动脉m2有狭窄，有没有可逆性脑血管收缩综合征可能，发病有无头痛？

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「双鸭山双矿总院神内谢忠红:定位后循环，定性脑血管病。原有梗死面积偏大，我觉得不适合溶栓。考虑介入，完全恢复正常，是不是没有脑组织的坏死？后循环的缺血灶有时候就是造影慢

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「李伟英台一医神内:2小时的病灶似乎密度低了点应该是老病灶」

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「邹剑愫大连金州一院神内:老年男性，高血压糖尿病脑梗死史，急性起病，嗜睡-脑干网状结构皮层;或勾音不清；左中枢面舌瘫-右皮质核束损害；左肢体上运动神经元瘫-右皮质脊髓束损害。定性：非优势侧前循环或后循环。排除假性卒中，做V溶栓前准备，行影像检查必要时血管内治疗，右颞软化灶不小，倒未超1/3MCA，非溶栓禁忌，可溶。溶栓后症状不加重也是有效。未见责任梗死灶，溶开了还是DWI阴性型？下一步寻找脑梗死病因及机制。未见责任梗死灶，溶开了还是DWI阴性型？下一步寻找脑梗死病因及机制。从发病及治疗效果看，真性卒中没问题，颅内血管问题不大，CRP稍高，栓塞倾向性大，哪来的栓子，动脉源性包括弓上抑或心源性？上一次右颞即MCA皮层梗死就倾向栓塞，3个月内症状性脑梗史是绝对禁忌，且本次新发局灶体征不显，不建议溶。必须尽力寻找病因机制啊，否则再犯呢？真是OSA？异丙嗪？第二次不显，第一次的局灶体征怎么解释呀

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山重水复疑无路，柳暗花明又一村。

――郭祥占

细节决定成败。

――邸卫英

上联：不信大夫听街坊

下联：不收红包看药包

横批：报上名来

――陈峥

旁听侧信生祸根

中风怪病总来寻

莫名其妙填疑问

细心寻得异丙嗪

――王超

总结整理

王超、于小刚、李锬、韩淑辉、徐宁

参加转播的老师

01群张海霞11群于小刚

02群张晓龙12群曹仕健

03群张莹13群杨红燕

04群薛慧如14群徐宁

05群黄明雷15群桑川

06群郭利云16群化如始

07群解洪荣17群高丽霞

08群柴美静18群陈军

09群阮春云19群蔡静

10群陈智明20群郭祥占

编辑：伊万

如何进李神经会诊中心群？