头闷伴记忆力下降，这是怎么了

临床病例分享。

来源

影像博士陈彦芳

头闷很常见。相当一部分人，尤其是女性常常主诉感到头闷、头昏、头脑不清醒，头上就像盖了个盖子一样，伴有明显的记忆力减退，整天皱着眉，着实像个病人。医院一检查，一切正常，把自己能知道的“好医生“都看遍，还是不解决问题。

这种情况最好做个头颅CT。

我们正常人，感到头闷，大多是劳累，用脑过度，休息后就没事了。像我们学医的，几乎都是记忆性东西。那会上学时，整天背书背的昏天暗地，看看医学生的笔记，保证能把你的眼睛看花。那简直不是人脑记的东西，真恨不得把自己的大脑变成电脑，学医真辛苦！当个医生真不容易！就是参加了工作，做为一个医生，你哪天敢不学习？会把你甩出几条街！因为医学的发展速度远远快于其它行业。噢，扯远了，回到主题，像这种用脑过度的头闷，好好睡一觉就消失了。

可是像下面这种情况，头闷可就要伴随你度过余生了。

一氧化碳（carbonmonoxide，CO）中毒。日常生活中，CO中毒最常见的原因是家庭中煤炉取暖及煤气泄漏。煤炉产生的气体含CO最高达6%~30%，应用时不注意防护可发生中毒。每日吸烟一包，可使血液碳氧血红蛋白浓度升高5%~6%，连续大量吸烟也可致一氧化碳中毒。看着这例：

女，54岁，头闷。头颅CT显示：

这个病人20年前曾煤气中毒过。这样的病例只要详细问病史，一般不难诊断。但也有诊断腔隙性梗塞，临床按脑血管病治疗的，所以这样的病人我一般都会加上一句：符合一氧化碳中毒性改变。

最可怕的是没有明确的CO中毒史，病人也毫无意识，只有在追问病史的情况下，才恍然大悟。有的则明确感觉到，家里生炉子时，晨起头闷，出去走走就好了。看下面这例：

女，52岁，经常头闷，记忆力减退。追问病史，以前家里生过煤炉，现在一闻煤气就头晕。

这才是我要说的重点。这是典型的慢性CO中毒的CT征象，目前尚未见杂志、文献报道过。我会诊过大量的外院病人，这种征象直接被忽略掉，比这轻一点就更不用说了，比这严重一点的则报告为脱髓鞘病变。看这例：

没错，是脱髓鞘病变。脱髓鞘病变是一个很笼统的概念，但我们能剥离出来的还是尽量剥离出来吧，越细化越有利于诊断和治疗。这个征象是我在长期的临床工作中，根据大量的病例总结出来的，多见于女性，因为女性在家里呆的机会多些。我曾接触过一个典型的外院会诊病人，家里生煤炉，平时只是晚上在家，因感冒在家里呆了3天就昏迷了，差点要了命。

这种CT征象有什么理论依据吗？慢性CO中毒，为什么会在这个区域出现改变？这和我们大脑的供血特点有关。脑内较大的动脉供血区之间的脑组织，称之为边缘带，也称之为分水岭区。包括皮质动脉供血区之间、皮质动脉与深穿支动脉供血区之间、基底节区小动脉供血区之间、小脑的主要动脉供血区之间。

说到这里，有必要说说CO中毒的发病机制。CO中毒主要导致细胞水平的氧输送和氧利用障碍。CO吸入人体后，与血液中红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的COHB。CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大倍，厉害吧？不仅如此，还使血氧不易释放给组织，造成组织缺氧。

在这种情况下，由于分水岭区距离心脏最远，且为供血动脉的末端，脑组织对缺血、缺氧耐受性差，故极易导致分水岭区病变。

这些病人，条件好一点的全被保健品“攻陷”，吃几万保健品的大有人在。经常有朋友求助于我，你看某某某“迷”上了保健品，让我帮忙“救”一下人。因为保健品都是“包治百病”的，这个吃完不管用，就换另一个牌子，不愁没吃的，多着哩。我能做的是就是让她做一个头颅CT，先排除器质性病变。如果是以上那种情况，头闷可能就要伴随你度过余生了。你能做的是远离煤气、放飞心情、生活规律、劳逸结合，你会感觉到好得多。你只能靠你自己调整。

总结：慢性一氧化碳中毒不易引起重视，CT有特征性表现，是本人“自产自销”的诊断标准。所以如果你有本文描述的情况者，请做个头颅CT。

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