总结诊断腔隙性脑梗塞的三大误区

放射沙龙——数万放射科医生都在 　　有人做了核磁说有腔梗，但怎么没有任何感觉呢？是这样的，有的病人确实有腔梗，但是可以没有任何症状。其原因是病变可能位于不重要的或不影响什么的部位，称“哑区”；也可能当前的病变属于陈旧性的腔梗（即原来的什么时候患过腔梗而遗留下的旧病灶）；再就是，虽然影像检查是诊断的腔梗，实际病灶本身貌似腔梗或被误认为是腔梗，却不是真正的腔梗（见下述）。

“腔梗”的误区

　　误区一：把“血管周围间隙”误认为腔梗。实际工作中，发现有的CT或核磁诊断结果或者有的临床大夫存在这样的现象。

　　血管周围间隙，即Virchow-Robin腔（VRS），是神经系统内的正常解剖结构，具有一定的生理和免疫功能。在正常人，大脑白质也可出现许多细针孔样改变，常常含有开放的血管，称为筛网状态。在老年人或一些病理状态如动脉硬化或其他某些疾病时可能使VRS增多、增大。也有少数年轻者存在较大的VRS，可能为先天性变异。

　　由于VRS也发生在脑深部，因此会误认为腔梗。两者在MRI上的表现样子是不同的，看片子有经验的大夫可以区别之。VRS无需治疗且不会消失。

　　误区二：把脑白质点状的脱髓鞘病灶误认为腔梗。大脑的皮质下面即是脑白质结构，即神经纤维组织，有很多原因，比如，感染、中毒、缺血、代谢等原因可使神经纤维的髓鞘（犹如电线的塑料皮）脱失，称脱髓鞘病灶（轻者也称脑白质退变，见于老年人），当这类病变呈点状时，容易将其当成腔梗。

　　误区三：把外伤造成的轴突损伤灶误认为腔梗。当这种损伤灶呈点状时，不容易和腔梗区分，当然，病人的外伤病史，对确诊很重要。不过脑外伤时可以发生外伤性脑梗死，有的这类梗死灶发生在脑深部且较小时，即称为外伤性腔梗，这种外伤造成的腔梗虽然影像表现和上述的腔梗一样，但致病原因不同。

哪种检查能确认腔梗，或能够发现更早期的腔梗？

　　1、CT不是最好的方法（可有假象，见前述），MRI可靠，它可以确定腔梗的数量、新鲜或陈旧（新鲜的需要治疗），特别是发生在脑干的腔梗，CT大多有伪影较MR稍困难和不确定。

　　2、MRI检查可以对上述三个误区加以区分，当然看片的经验很重要。

　　3、MRI使用扩散加权成像，英文简称DWI（一种特殊的而常用的检查方法），只用1分钟左右就可以发现超急期的腔梗（出现症状6小时内），这样有利于及时治疗。当然对大范围的脑梗死同样如此。

如何看待“腔梗”？

　　1、在老年人，脑部发现少量的腔梗病灶，且无症状，比较常见，属于老年性脑改变之一，无需担心，也不需接受治疗，当然使用一些银杏叶制剂也可以；若使用阿司匹林应在神经内科或内科医师指导下服用。对于糖尿病病人要注意控制好血糖，警惕由于糖尿病而并发脑血管病变。

　　2、陈旧性腔梗不需要专门对此治疗，CT检查即便诊断出确实是腔梗，多不能判断是新鲜或陈旧性，因此若有急性脑血管病症状而怀疑梗塞时，首选MRI检查，其中必须包括扩散加权成像。

　　3、医院大夫看到影像诊断报告中有腔梗，也不看具体情况、不核对是否是责任病灶，当然也不管真腔梗或假腔梗——输液治疗，实际是造成过度医疗。

　　4、新鲜的腔梗，并伴有相应症状时，需要接受治疗，避免加重或病情进展；如果确认脑部很多的腔梗灶，即便是陈旧性的，也得需要注意，至少说明脑部的微血管是很不好的。

赞赏

长按







































治白癜风西安哪家医院好
白癫疯的方法