胡伟急性缺血性卒中血管内取栓单中心经验分

脑卒中是发病急骤的慢性疾病，早期治疗的关键在于血流的再灌注，拯救缺血半暗带。对于急性脑卒中患者而言，时间就是大脑，在缺血后4.5小时，缺血核心区血流减少到正常的15%，缺血半暗带血流减少到正常的40-15%，临床上将关键救治的时间窗定位为卒中发生后6小时。目前临床上血管再通方案有静脉溶栓及动脉取栓，相关研究表明，对于颅内大血管闭塞病变的治疗，在静脉溶栓基础上的动脉支架取栓明显优于静脉溶栓，再闭塞以及出血风险都会明显降低。

那么如何评估急性脑卒中患者能否从取栓中获益呢？首先要快速，保证取栓在时间窗内进行，同时做好术前评估，选择合适的材料。目前我们采用术前多模式的影像学评估。

根据我院情况：目前无法完成一站式CT-CTP-CTA检查，主要根据临床表现结合DWI及MRA进行术前评估。具体是指：临床症状重，NIHSS6；病灶小，DWI提示病灶小，25ml或6分；MRA提示大血管病变。

下面通过3个急性脑梗塞病例进一步说明。

病例一：患者，女，80岁，突发神志不清伴右侧肢体无力8小时。既往房颤病史。NIHSS评分：16分，基线mRS评分：0分。

术前DWI及MRA（下图）：

DSA造影提示椎基底动脉闭塞，侧支部分代偿（下图）：

动脉取栓后，患者四肢肌力回复正常。

病例二：患者男47岁，被发现神志不清伴左侧肢体无力11小时。NIHSS评分：12分，基线mRS评分：0分。

术前DWI+MRA（下图）：

术中DSA：右侧大脑中动脉闭塞（下图）：

术后24小时复查CT（下图）：

患者术后恢复良好，NIHSS：0分。

病例三：患者，男，32岁，NIHSS：22分。

头颅磁共振-DWI提示（下图）：双侧枕叶及小脑、左侧顶叶梗死，未累及丘脑及脑干。

取栓前后DSA造影表现（下图）：

术后24小时CT（下图）：

从这3上述病例分享可以得知，急性脑梗塞影像评估对于急性动脉取栓治疗具有极其重要的价值，可以有效的提升取栓成功率，为患者提供更安全、有效的治疗。

主讲人

胡伟

(第一军医医学硕士、在职博士、副主任医师)

国家卫计委脑卒中防治委员会脑血管介入专业委员会委员，中国卒中学会神经介入分会青年委员。主要从事神经内科临床、教学及科研，擅长脑卒中、脑血管狭窄等疾病的诊治，尤其是脑血管病的血管内介入治疗。率先独立在安徽地区开展颈动脉支架、椎动脉支架，锁骨下动脉支架以及颅内支架置入术，为预防和治疗缺血性脑血管病取得了良好的效果，医院介入团队已成功开展脑血管介入手术千余例。

文/医院王瑶相关阅读

》医者之路艰辛，前辈诗文引领，吾辈自当奋进！

》天坛周记

右椎动脉V1及V4段串联病变支架治疗一例

》跨越9年的治疗：双侧颈动脉线样狭窄，右侧CEA，左侧CAS

》值得细细回味的取栓一例

》谁才是真正的罪魁祸首？介入医生带你顺藤摸瓜，拨云见日！

》通知

CSATISC缺血性脑血管病介入治疗精彩病例征集

》邀

中国卒中学会神经介入分会青年委员会第一届学术会议

》征战

Trevo急诊取栓病例大赛，等你来！

》神经介入学习有感：向往已久，不虚此行

》喵主编寄语

颅内动脉慢性闭塞病变（IA-CTO）：通还是不通？

欢迎广大医生积极投稿，分享经典病例。

投稿邮箱：sjjrzx

hh-medic.







































北京白癜风的治疗医院
北京治疗白癜风哪最好