悬崖边上的拯救基底动脉次全闭塞手

2018-9-23 来源：本站原创浏览次数：次

作者：冯骏，王吉昌，叶远鹏，韩阳，李伟明

单位：西安医院血管外科

导读

基底动脉供应脑干及部分小脑的血流，基底动脉主干闭塞常引起广泛脑干、小脑梗死，是一种高致命性的神经系统疾病，虽然它的发病率在缺血性卒中中占大概1-4%，但是病死率非常高！本期汇报一例基底动脉次全闭塞手术及1年随访，仅供参考。

病例详情

患者，男性，74岁，反复晕厥1月，高血压病3级，头颅磁共振：脑干小梗死灶，外省转入。

患者既往曾行右颈动脉支架，造影显示支架通畅，双颈动脉颅内血流尚可。DSA显示：右椎动脉先天未发育，左椎动脉起始部迂曲，基底动脉次全闭塞，双侧大脑后动脉血流很差！

问题1：患者后循环缺血症状严重，与基底动脉次全闭塞直接相关！还有手术挽救的机会吗？

解决1：给后循环供血的左椎动脉是唯一的希望，开通基底动脉患者必将获益巨大！否则，会面临致命的打击！

问题2：基底动脉次全闭塞，闭塞缝隙细如发丝，用什么导丝突破病变呢？是否会造成穿支损伤呢？

解决2：全麻下，transend导丝轻巧通过基底动脉闭塞病变，每5-10秒递增一个大气压，用2.0-15mm球囊、2.5-20mm球囊依次扩张闭塞病变，再次造影显示：基底动脉血流开通，双侧大脑后动脉显影明显好转，脑桥支也显影了！

问题3：手术到此为止，还是置入支架？用球扩支架，还是自膨支架？

回答3：球囊成形后，基底动脉闭塞解除，管壁光整无夹层，此时置入支架可能会覆盖已经开通的穿支动脉，遂决定不放支架。患者很快复苏，头晕症状消失，满意出院。

问题4：这样的颅内介入治疗，是否出现新发脑干梗死？患者近期结果如何？

回答4：术后3月，患者无晕厥发作，门诊复查头颅磁共振，未见新发病灶。头颅MRA示：基底动脉血流通畅。

问题5：颅内动脉球囊成形，近期效果满意，远期结果如何呢？

回答5：术后1年，患者病情平稳，再无晕厥发作，门诊复查头颅磁共振，未见新发病灶。头颅MRA示：基底动脉血流通畅。嘱抗栓他汀治疗，继续随访，汇报完毕。