高压氧治疗让急性脑干梗塞患者走向正常

一.患者病史特点：

1.患者：xxx，男，39岁，因“言语不清伴右侧肢体乏力十二天”来我高压氧治疗治疗，既往有糖尿病、高脂血症病史，一直未控制好。

2.患者于十二天前突然出现右侧肢体乏力，伴言语不清，当时患者可以行走，但行走不稳，有头晕等不适，无恶心呕吐，无口角流涎，无视物模糊，无意识障碍，无肢体抽搐，无大小便失禁，医院就诊，查头颅M示：急性脑干梗塞。如下图：

3.入当地院后给予脑保护，抗血小板聚集，控制血糖，调脂，活血化瘀，营养神经对症等治疗，入院后患者症状持续加重。患者逐渐出现言语不清，口角流涎，饮水呛咳，右侧肢体乏力，不能行走，右手拾物不能。

为近一步神经康复，来我高压氧专科行高压氧治疗。治疗前神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直接3mm左右，对光反射灵敏，右侧侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体近端肌力3级，右侧远端肌力0级。右侧巴氏征（+）。

二.高压氧治疗后情况说明：

1.高压氧治疗二次后，右手环指肌力2-级。其它无明显好转。

2.高压氧治疗十次后，言语表达明显清晰，饮水无呛咳等现象，右侧近端肌力5-级，右侧肢体远端肌力3-级。

3.高压氧十八次后，行走比较平稳，右侧近端肌力5-级，右侧肢体肌力4-级。

三.高压氧治疗后体会：

1.急性缺血性脑卒中近几年治疗的手段和方法发展的非常快，方法为：早期的溶栓，取栓，桥接，抗凝等，常规治疗为脑保护，抗氧自由基，抗血小板聚集，活血化瘀等治疗，因时间窗要求非常高，很多病人错过溶栓，取栓，桥接等时间窗，决定患者预后关键因素为半暗带和侧支循环等处理问题。

2.高压氧治疗下椎动脉扩张，所以决定高压氧治疗后循环效果会更好，本身高压氧治疗对半暗带和侧枝循环都有很好的改善作用。所以上述病人恢复效果非常神奇。

3.高压氧对半暗带的影响主要靠弥散半径，基础实验如下图：

4.永久梗塞高压氧治疗前后梗塞变化如下图：

5.高压氧治疗的同时，一定也要治疗相关基础疾病，做好二级预防，高压氧治疗的时机是越早越好，风险评估要根据病人具体情况而定。

6.此病人后期治疗的治疗方案为：脑梗塞二级预防要做好，控制好血糖和血脂，高压氧还要继续治疗，综合治疗的目标为病人右侧肢体能发挥右侧肢体的大部分功能，达到“右侧”生活自理。

了解缺血、缺氧性疾病的治疗知识

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