取栓支架辅助治疗基底动脉急性闭塞合并原

2019-9-3 来源：本站原创浏览次数：次

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内容作者：杨健陈军

患者信息

男性：65岁；

主诉：“头晕，意识不清2小时”；

查体：昏睡状态、痛刺激有反应；生命体征平稳、四肢坠落试验阳性。

既往：否认冠心病、糖尿病，高血压病史。

NIHSS：38。

ASPECT（后循环）：10。

ODT(发病至入院时间)：min。

(到院后30分钟内)完成CT+CTA提示：

1、ASPECT(后循环)评分：10分

2、椎动脉V4段至基底动脉近端次全闭塞

3、急诊静脉溶栓：r-TPA0.9mg/kg

4、DNT（入院至用药）：40分钟

患者静脉溶栓1小时后症状明显缓解，意识清醒，问话能答，四肢能动。

神经科查体明显改善。

即刻NIHSS评分：8分。

但患者大约好转1小时左右再次陷入浅昏迷状态。

随即通知动脉取栓小组准备介入手术。

决定动脉取栓到股动脉穿刺时间约为15分钟。我们并没有按常规进行全脑血管造影，而是直达病变侧。

提示：椎动脉V4段至基底动脉完全闭塞。

6F指引导管送至左椎动脉V2段

选用rebar27微导管在微导丝的导引下，送至基底动脉顶端左侧大脑后动脉近端。同时造影提示无造影剂外渗。

选用新型Reco取栓支架5.0×30mm释放并覆盖病变处。

留置取栓支架5分钟后，在负压抽吸的同时进行第一次拉栓，见基底动脉成功开通，但左侧大脑后动脉仍残留血栓，同时合并椎动脉V4段狭窄。

我们又进行了第二次取栓，再次将微导管送至左侧大脑后动脉远端。

再次拉栓后大脑后动脉完全显影，但残留椎动脉V4段狭窄。

选择2.5×8mmApollo支架，以6atm30s缓慢释放支架。

释放支架后血管完全开通。

1.手术结束基底动脉完全开通。正侧位造影无造影剂外渗、滞留及静脉早显。

2.手术时长45分钟。

病例报告

患者术后即刻CT：有造影剂强化，但未见出血。

术后24小时复查CT:未见明确新发脑梗塞病灶。

术后复查

术后14天复查CTA：提示血管通畅。

患者14天后出院，未遗留任何神经科残损。

NIHSS评分：0分

MRS评分：0分

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