急诊动脉溶栓取栓，抓住治疗的黄金时间

经典案例

　　7月5日夜间十一点半，我科收治一名从孟州急诊转诊过来的34岁女性患者，当时患者言语不清，左侧肢体完全不能活动，入院诊断考虑急性脑梗死，由于患者发病时间已经超过4.5小时，超出了静脉溶栓的时间窗，急诊动脉溶栓是治疗患者的最佳治疗方法。当时值班医生袁利副主任医师接诊后立即联系了介入科王伟，联系了科室吕海东主任医师，瞿千千、梁军利医师，为患者实施了急诊手术，术中发现患者基底动脉重度狭窄，给予动脉溶栓后效果不佳，瞿千千主治医师使用最新的动脉机械取栓技术，取出患者基底动脉血栓，手术台上患者言语不清明显好转，左上肢握持及左下肢抬起均无困难，术程顺利，术后患者很快能下床行走，现在我科康复治疗中。

　　急性脑梗塞最具循证医学证据的治疗手段之一是：时间窗内的静脉溶栓治疗。但医院实施静脉溶栓治疗的患者比例不到10%，同时静脉溶栓对大动脉闭塞的再通率仅为10-20%左右，而且部分患者不能使用溶栓的药物（比如正在使用抗凝药物、刚刚接手大的手术后、药物过敏等），因此影响治疗效果。

局部的动脉溶栓治疗即将一根微导管放入动脉阻塞栓子的前方或后方，然后注入溶栓药物。动脉溶栓的再通率比静脉溶栓要高，大约40%的患者经过动脉溶栓治疗后动脉完全再通。此外，动脉溶栓用药剂量小、局部浓度高、全身反应少。动脉溶栓的治疗方法:通过数字减影血管造影(DSA)介入技术，使介入导管进人到大脑动脉的血栓部位，将溶栓药物注入血栓。动脉机械取栓支架植入，则是通过导管、导丝取出基底动脉血栓，放置Solitaire支架，打开堵塞的血管。

　　最新研究表明，血管内治疗联合溶栓优于单纯静脉溶栓的循证证据如雨后春笋般地不断涌现。今年年初国际权威杂志《新英格兰医学杂志》相继重磅发表这些全球多中心临床研究，证实急性脑梗塞血管内治疗的安全性和有效性，特别是提高了危重症脑卒中患者的疗效，明显降低其死亡率。正是在这样的循证证据的指导下，今年前半年，我院神经内科二区在吕海东主任和瞿千千主治医师的共同努力下，多次为患者成功实施了急性脑梗塞患者的动脉溶栓、动脉机械取栓、支架植入术。

　　近几年来，我院神经内科二区在吕海东主任的领导下急性脑梗塞静脉溶栓、动脉溶栓治疗工作取得了很好的成效。年全年及今年上半年，科室共溶栓16例患者，其中静脉溶栓7例，动脉溶栓、动脉机械取栓、支架植入患者9例，其中12例取得显著成效。瞿千千主治医师是该科室的介入主力。

　　瞿千千主治医师年3月到年3医院进修神经内科，医院进修介入半年，熟练掌握了全脑血管造影、动脉溶栓、动脉机械取栓、支架植入术。进修结束的半年时间，单独实施全脑血管造影余台，动脉溶栓4例，动脉溶栓、动脉机械取栓5例，支架植入2例。瞿千千主治医师手术动作细腻熟练，细心，多次受到同行赞许。

本期编辑：林晓艳

通讯员：梁军利