解放军401医院脑外科一箭双雕介

2016-11-15 来源：本站原创浏览次数：次

简要病史：患者王XX，男，75岁，因反复右侧肢体活动障碍及言语不清1月余于-04-19入院。

既往病史：高血压病史30年余，最高/mmHg，未正规服药控制。

神经系统查体:无特殊阳性体征。

检验检查：外院颅脑MRI（-04-06）:延髓点状新鲜梗塞灶，其余未见明显新鲜梗塞灶。

入院后完善准备，-04-25行脑血管造影术检查。

右侧颈总动脉造影：颈内动脉起始部长段重度狭窄，狭窄以远颈内动脉管腔坍陷，比较颈外动脉，显著不成比例，大脑前动脉未见显影，大脑中动脉显影延迟、充盈差。

双侧椎动脉造影：均纤细、显影差，颅内段多发斑块，后循环血供差。

左侧颈内动脉造影：左侧大脑中动脉M1段闭塞，经前交通动脉左→右供血。

辛涛主任组织脑血管病治疗中心医务人员就该病例展开讨论，集中几个热点：

1、该患者症状的责任病灶定位于左侧大脑中动脉供血部位，与左侧大脑中动脉闭塞成因果关系；而针对该侧颅内段闭塞动脉已经无介入手术指证。

2、双侧椎动脉尽管纤细而且多发斑块，影像学分析亦无介入手术指证；

3、右侧颈内动脉起始端重度狭窄，逾90%，尽管具备介入治疗指证，但该侧大脑前、中动脉代偿良好，无相应症状，若介入治疗，患者是否获益？

我们的结论是：右侧颈内动脉狭窄有明确的介入治疗指证。

原因有两个：

一、明显达到无症状性脑动脉狭窄介入治疗的手术指征；

二、该狭窄远端血供减少，右侧大脑需经前交通动脉“窃血”代偿，导致左侧大脑血供不足，尽管不能证实其促进左侧大脑中动脉闭塞，但肯定不利于建立侧支循环及维持有效灌注。

综上，若右侧颈内动脉血流改善，不仅有利于同侧大脑半球血流供应，预防脑梗塞，而且有助于对侧相应症状改善，甚至可能利于后循环血供。可谓一箭双雕。

给予规范双抗5天，复查TEG符合条件，-05-06局麻下行右侧颈内动脉球囊扩张+支架植入术。

狭窄部位纤长迂曲，即便最纤细的微导丝也难以顺利通过。

考虑到狭窄程度严重程度，没有追求解剖复原效果，采取3X15mm规格球囊逐步扩张狭窄部位。

自膨胀支架随导管到位后造影显示仍无造影剂通过狭窄部位。

顺利释放支架后造影显示狭窄部位血流基本恢复正常，大脑前、中动脉显影良好。手术取得圆满成功。

目前患者无任何不适，主诉记忆力及思考反应能力明显提高，未再有语言及肢体功能障碍，顺利出院，期待患者理想的远期疗效。