突发言语不能，怎么办

突发言语不能，怎么办？

　　患者姚**，男性，54岁，以“突发言语不能2小时”之代诉入院。头颅CT提示：

1、左侧外囊区脑出血（出血量约20ml）；

2、右侧基底节区腔隙性脑梗塞。

入院诊断：

1、左侧外囊区脑出血；

2、高血压病III级（极高危组）；

3、吸入性肺炎；

4、1型呼衰。积极给予脱水降颅压、营养神经、改善脑功能、醒脑、等药物治疗，控制血压对症治疗。患者病情稳定后，积极给予康复干预。

入院时头颅CT

　　ADL（日常生活能力评定）：60分

　　Berg平衡量表评定得分：29分

　　失语症的康复治疗：

　　失语不但影响患者的交流和生活质量，而且不利于其他障碍的康复，易引起患者的情绪障碍。失语治疗的目的，主要是通过提高患者的语言理解和表达能力（包括提高听理解、阅读理解和语音表达、手势表达以及语言书写能力），最终目的是恢复患者的言语交际能力。

1训练的时机

　　一般认为正规的语言训练应在急性期过后，患者身体及精神状态稳定，至少能耐受集中训练30分钟以上时开始。全身状态不佳、重度痴呆、意识障碍、无训练欲望而难以配合训练者以及已停止进一步恢复者，难以进行训练或取得效果。

　　失语症恢复随着时间的推移呈负性加速，恢复最明显的时期为病后3~6个月，某些患者在更长时间内仍继续有改善。因此，尽管早期语言训练可获得较好的效果，但发病2~3年的患者也不可轻易放弃治疗。据报道，有的患者在发病数年后仍可有不同程度的恢复。

2目标的制定

　　依据失语症评价的结果，结合患者的欲望等条件制定训练目标和计划。首先据评价的结果进行预后预测，设定长期目标，如轻度失语者通过改善语言障碍而恢复工作，中度失语者通过充分利用残存功能。提高实用交流能力，从而达到日常生活自理，重度失语者尽可能发挥残存功能，可进行最简单的日常交流，以便回归家庭。为实现长期目标，可根据患者失语症的类型与程度等设定短期目标，并制定相应治疗计划。

3训练的方式

　　（1）个人训练：即在一个安静稳定的环境中，由治疗师以刺激法为中心内容有针对性地进行“一对一”的训练。

　　（2）自主训练：通过个人训练，在患者已充分了解语言训练的方法与要求后进行。训练内容由治疗师设计制订，可选择图片、文字、卡片书写练习，利用录音机复述、听写及电脑训练系统等。

　　（3）集体训练：是个人训练效果实用化训练。

　　（4）家庭训练：即治疗师把有关的治疗计划、训练技术等教会患者家属，在家属帮助下在家庭进行训练，治疗师定期评价指导。

4训练的方法

　　*Schuell刺激法

　　此法是语言治疗中最常用的方法，通过反复的语言刺激促进脑内语言模式的组织、储存和提取。

　　*阻断去除法

　　*功能重组法

　　*补偿技术

训练的具体操作：

　　⑴听理解训练

　　①单词的训练：出示一定数量的实物、图片或词卡，让患者在听到简单指令后指认。如在患者面前放3张图片（茶杯、勺子、叉子），先后说请指出我说的东西“，如茶杯，让患者指认相应的图片。口头指令由易到难，即物品名称（茶杯）-物品功能（你用什么喝水）-物品的属性特征（什么是玻璃的；可以摔碎）-增加刺激的数量（增加摆出物品的数量及听理解单词的数量）

　　②执行指令：治疗师发出口头指令，让患者执行，如“把书合上、闭上眼睛、把笔放在书上”，逐渐增加信息成分。

　　③回答“是否”问题：

　　“这是茶杯吗？”、“7月份下雪吗？”要求患者回答“是”或“否”

　　不能口头回答者，可用字卡或手势。

　　⑵阅读理解训练

　　①视知觉障碍的训练：重点放在视觉输入与大脑语言中枢的联系上，不涉及语义理解。用于视野缺损及认知障碍者的视知觉和图形辨认训练。在患者面前摆出数图片或字卡，让患者把图片和字卡分别放在一起，或把相同的图片或字卡放在一起，逐渐增加卡片数量。

　　②单词、句子理解训练：采用单词、句子和图画匹配的方式，患者阅读单词或句子找出相应的图画。也可要求患者阅读句子，找到语义或语法错误。

　　③短文理解：患者阅读短文后，从多项选择问题中选择正确答案，或者提问，让患者“是”或“不是”进行回答。

　　⑶口语表达训练①

用自动语训练：

治疗者与患者同时或先后朗读患者熟知的歌词、诗歌、格言及问候语等

②

用正反义词、关联词训练：

好坏，大小、正反

③

单词的表达训练：

复述练习

词组完成练习

选择回答

视物呼名：出示物品或图片，让患者说出其名称

找词练习：让患者在一定时间内尽可能多地说出某一类别的名称，如水果名称、地名等。

④

句子表达训练：

　　a、语法训练：即把以不同颜色代表不同词性的图片（名词、动词、形容词字卡），按一定顺序排列，先练习复述，再让患者说出任何一个完整的句子。

　　b、语义联系训练：核心词“工人”，关联词为“工厂”、“机器”、“上班”、“城市”、“产品”等，然后将核心词与关联词联系起来，完成句子，如：工人上班，工人生产产品等。

　　c、实用化训练：与患者讨论一些身边的人、事件、物品，让患者发表意见，并自由叙述。

　　⑷书写训练

抄写

先按词性进行分类抄写，有助于患者理解词义。然后让患者进行完形。如一支（笔），学生在（上课）等。

听写练习

出示匹配的字卡和图片10-20张，患者一边听一边看，让患者写出听写的单词；然后增加难度，先移去字卡和图片，听写单词。随着听写能力的提高，进一步练习听写不同难度的句子和短文。

自发书写练习

患者看图片、物品写出单词；给出一些名词，让患者在前面写出适当的动词；给出一些不完整的句子，填写适当的词，使句子完整；看动作图片，写出叙述短句；描述朋友，家人的外貌特征，去过的旅游胜地的景色，发生的事件。

　　⑸朗读练习

　　朗读单词：出示单词卡，治疗者先朗读数遍，然后和患者一起朗读，最后让患者自己朗读。

　　朗读句子、短文方法同上。朗读速度先慢速，然后逐渐接近正常速度。

　　朗读篇章：从报纸杂志中选出感兴趣的内容，反复练习朗读。

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