黄金六小时，梗塞血管再通

患者刘阿姨，女性，59岁，因“突发言语含混伴右侧肢体无力1小时”由我院急诊收入院。患者入院时意识尚清，言语含混，右侧肢体完全不能动，肌力Ⅰ级，左侧肢体可正常活动，肌力Ⅴ级。

急诊行头颅核磁共振检查提示：“左侧额颞叶-基底节区急性脑梗死”，刚好影响了患者的语言及右侧肢体活动。张赛教授对患者进行全面查体，对患者病史及发病情况进行详细了解，果断的做出决定，急诊行全脑血管造影术+动脉溶栓术治疗。

头颅核磁

患者发病1.5小时即开始了全麻下的血管内介入治疗，手术由屈阳医生进行，术中见左侧大脑中动脉M1段闭塞，与向家属沟通后给予尿激酶接触性溶栓治疗，再次造影血管再通，但狭窄程度超过70%，给予1枚支架置入狭窄部位，大脑中动脉顺利显影。缺血脑组织重新获得了血液供应，术后给予控制血压、防止再灌注损伤、预防脑血管痉挛等治疗。患者病情很快好转，术后2天语言及右侧肢体肌力均得到很好恢复，术后5天患者已能下地走动，家属对于治疗结果非常满意。

张赛教授介绍说，脑梗塞是神经科常见病、多发病，由于脑组织对缺血耐受性有限，脑动脉闭塞后其供血中心部分缺血严重，梗死将在1小时内形成，而周边部分通过侧支循环得到一定的血供，一旦血液改善可恢复正常。动脉溶栓属于脑血管造影监视下的实时溶栓，可明确血管栓塞部位、有无侧支循环建立、是否伴有血管狭窄及溶栓后血管是否再通等情况。与静脉溶栓比较，动脉溶栓的治疗时间窗可以适当延长，全身不良反应少，血管再通率提高，明显改善患者预后。目前大部分主张动脉溶栓应在6小时内，因为随时间的延长，疗效会逐渐下降，所以要抓住脑梗塞的黄金六小时，争取使梗塞血管能够再通。